（PPT）维持血液透析患者合并ACS的PCI治疗课件.pptVIP

维持血液透析患者合并ＡＣＳ的ＰＣＩ治疗;维持性血液透析是终末期肾病患者的有效治疗手段，技术日益成熟 ２０１０年全球血液透析患者已超过２００万人，中国有４７.５万人靠透析维持生命，且以每年１８％的速度递增 资料显示，维持血液透析有近一半患者因为心脑血管事件导致死亡，包括心力衰竭、急性心肌梗死、心源性猝死、中风等;现　状;问题一;;;;问题二;抗栓药物使用 ;;冠脉病变ＰＣＩ处理策略 　完全血运重建　ＯＲ　部分血运重建？ 　 　未找到相关文献！ ;我院是全军血液净化中心，长期血透患者近４００人，多数患者合并冠心病 从２００９年至今一共完成了９例血透合并ＡＣＳ患者的冠脉造影，其中ＰＣＩ治疗６例，随访至今，无死亡，无再发心血管事件，两例未行血运重建患者一年内分别两次因ＡＣＳ住院。; ;韩×，男性，４２岁，因“反复胸骨后疼痛３年余，加重３月”入院，既往多次住院，反复发作心绞痛，发作时下壁导联缺血性改变。有高血压病史５年，慢性肾功能不全６年，维持血透１年。 心脏彩超：室间隔增厚１３ｍｍ，左室５３ｍｍ，ＥＦ６６％ 　 ;造影结果： 手术经过：ＪＲ４．０指引导管，ＢＭＷ导丝， 　２.５×２０ＴＥＲＵＭＯ球囊８－１２ＡＴＭ 　预扩张，分别植入３.５×３３、３.５×３３、 　３.５×３６　ＦＩＲＥＢＩＲＤ药物支架， 　８－１６ＡＴＭ释放 　造影剂１６０ｍｌ（碘克沙醇） 　肝素５０００＋２０００＋１０００Ｕ 　;刘×，女性，５９岁，因“间断胸痛１０余年，加重１０天”入院，有慢性肾功能不全病史１０余年，２００５年开始维持血液透析。 心脏彩超：室间隔增厚１２ｍｍ，左室４９ｍｍ，ＥＦ７５％ 发作时前壁导联（Ｖ１－Ｖ５）ＳＴ段下移０.２ｍｖ 　 ;造影结果 手术经过：ＸＢ３.０指引导管，ＢＭＷ导丝，２.５×１６ｍｍ乐普球囊８－１２ａｔｍ预扩张，３.０×２１ｍｍ乐普药物支架，１２ａｔｍ释放 　造影剂（碘克沙醇）８０ｍｌ 　肝素５０００ｕ 　;血管入路首选桡动脉，除非需保留桡动脉造瘘或穿刺不成功，可选择股动脉途径。 术中肝素剂量略少，可每小时追加１０００ｕ 口服抗血小板药物（阿司匹林、波立维）常规剂量一周后行ＰＣＩ 术后立即加透析一次，透析后加服７５ｍｇ波立维，减少造影剂损害 　 ;术中尽量减少造影剂用量：投照体位少，每次推注少 尽可能选用等渗造影剂 病变处理策略尽量简单化，根据术前判断只处理罪犯血管，如病变复杂，可分次处理 多数病变都有钙化，一定要充分预扩张　 ;终末期肾病（血透）患者是否需积极血运重建，目前研究资料不多，尚无结论 由于血透患者同时存在高血栓形成和高出血风险，合并ＡＣＳ尤其ＰＣＩ时抗栓药物使用要慎重，要结合患者具体情况个体化处理 冠脉病变处理尽量简单化，达到改善症状，提高生活质量目的，不追求完美 我们的体会是：对血透患者行ＰＣＩ治疗，认真细致进行围手术期准备是减少并发症的关键，远期患者能否获益还需继续观察　 ;谢谢！;KzjR1LxQPrmjZD1v7!!Ve*4o!t(lQop4Y$eR3Pt%o6iHOn8rddP50OaAir)%VmHI#Uzhy4jN8-Ox-t50s!DZ3alJRCp$1VT)I3*CMGPt4$BKpZoW*Bf-3c#JBY2K8OpaUnWQ0b-S!NuRpkQn+fk(ETg1ZkHQnBmuXEbKPX+$Qohipk)y9!ZnWKFRigKEv%Xx$rOj-pNhj%h7jOvY5Z81RrwwqgALQ7A2vb0X+7rNgVxm1OO8824MonP*2Ff2fg7-Itdnrd!!ENluemaKWDVS4H-l%7q0wjRlWh+TCAzfDbDL#2Nku5!hB%O1BM5j$H06P2uMsv-pubpUuCcR)+O#Sgl-LJ5gPp4Wyf$PH#7cUH8Ng)0vUsaFQPA86BhRJ3ch!rXEGrPJ-J841%SP6Rm5jh+jKi81RC9LUF4loD2vxGT0SSDLJ1JjG1VQ(Q#xX))mHTro7Gqn4ODlhSV(5bfiz0RTGyyPsdNfu)0HbEO+Ws($w9pFn1kqG+nxcATH-X8Zt3)YjuN2DRtZKEri0)MLwJ0V-ZqaCPiace*fInDYJcjrtXvHyC!vGxiR#LC*NqeRg$u8WliaC8RkoD2I5aABFzAVqYR7O!nQ4jQIP-m7+Hv#YzTZI8oCRA(moe9OcP*EQ6164doALmf-rDvQLG#xGndVbRFqS*EXcs05B$NS3-#o7qoF5UWszeaxAf6A19pQhYKuQVoCsyw)FbMRjJnaaOXf1vhakp9kuQSE657*Bra*ZGcz52(Fu+FjsYHmBB1UQcYlbNu5j