高血压疾病概述 机制 常用药品 （外加注释讲解）课件.pptVIP

高血压 目录 一、高血压 二、分类以及机制 三、诊断治疗 四、代表药物 高血压定义与诊断 在未用抗高血压药的情况下，非同日3日测量收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。。 地区：北方＞南方饮食：盐、脂肪酸摄入多发病率高性别：女性（更年期后）＞男性 发病率及患病率总体情况： 血压 是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。 舒张压与收缩压 舒张压 ：当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压，又叫低压。 收缩压 ：人的心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时内壁的压力称为收缩压，亦称高压。 低血压 体循环动脉压力低于正常的状态。一般认为成年人上肢动脉血压低于90/60mmHg即为低血压。 高血压的分级 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压 1级（轻度） 140～159 或 90～99 亚组：临界高血压 140～149 或 90～94 2级（中度） 160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 和 ＜90 间隔20mmHg 间隔 10mmHg 间隔 10mmHg 影响高血压风险分层的因素 1、用于危险性分层的心血管危险因素； 2、靶器官损害的临床情况； 3、并发症。 心血管危险因素 1、收缩压和舒张压的水平（1～3级）； 2、年龄：男性＞55岁，女性＞65岁； 3、吸烟； 4、总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）； 5、糖尿病； 6、早发心血管疾病家族史. （发病年龄男＜55岁，女＜65岁） 靶器官损害 靶器官损害的临床情况包括： 1、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）； 2、蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高 （106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）； 3、超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块 （颈、髂、股或主动脉）； 4、视网膜普遍或灶性动脉狭窄。 并发症 1、脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）； 2、心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭； 3、肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）； 4、管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病； 5、重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。 高血压按照心血管风险分层 高血压分类 按照病因分类： 原发性高血压 继发性高血压 原发性高血压 又称为高血压病，约占所有高血压病人总数的９０％，病因至今未明，可能与精神活动、中枢神经系统和体液内分泌的调节障碍以及饮食不当（高钠饮食等）等多种因素有关，其临床诊断除血压增高外，主要依靠排除继发性高血压。 原发性高血压发病机制 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮 系统平衡打破 细胞膜离子运转异常 胰岛素抵抗 皮层下神经中 枢功能变化 神经递质浓度 与活性异常 交感神经系统 活性亢进 血浆儿茶酚胺 浓度升高 小动脉阻力 增加 高血压 各种病因 去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺 交感神经活性亢进 各种病因 肾性水钠潴留 为避免组织过度 灌注机体代偿 小动脉阻力 增加 高血压 肾水肿、钠盐较多 肾性水钠潴留 RAAS系统 肾素-血管紧张素-