（PPT）冠心病合并糖尿病患者的血糖控制课件.pptVIP

冠心病合并糖尿病患者的血糖控制;IFG空腹血糖减损;IGT糖耐量减损;IPH单纯负荷后高血糖;我国糖尿病患病率呈显著上升趋势;必威体育精装版糖尿病患病率调查;并发症是糖尿病致死致残的主要原因;2型糖尿病自然病程与血管病变结局;Diabetes;非糖尿病;Malmberg K, et al. Eur Heart J 1988;9:259–64.;Niskanen et al Diabetes Care 1998;21:1861-1869;如何降低糖尿病患者的并发症,尤其是高致死性的心血管并发症呢?;Steno-2研究：多重危险因干预的指标;STENO-2研究：强化治疗的达标比例;Steno2 研究 强化治疗对心血管复合终点的影响;改变糖尿病的治疗理念;糖尿病心血管危险因素干预;改善生活方式;改善生活方式显著降低慢性病的发病风险;Williamson DF, et al. Diabetes Care 2000 ;23:1499-504;降糖治疗的反思;HbA1Ｃ (%);;HbA1c越低，并发症的发生风险越小;OAD + 胰岛素;生活方式干预和二甲双胍;强化降糖过程中出现的低血糖和体重增加可能提高患者死亡率;;三个研究的共性：病程长、CVD并发症多、血糖控制不佳;强化治疗增加重度低血糖发生率;低血糖是预测心血管死亡首要因素（VADT） ;低血糖使心肌梗死患者死亡率增加 ;高血糖; 新诊断，病程短 强化降糖治疗确实可能带来长期的心血管受益 年龄大，病程长，合并症多 患者进一步降低HbA1c到6.5%以下或接近正常6.0%的临床益处并不明显（ADVANCE 、VADT）甚至有害（ACCORD)。 与常规治疗相比，强化治疗反而增加具有以下基线特征的患者的死亡 率： A1C8.5%/神经病变史/阿司匹林服用史。 ;目标设定按照以下因素个体化（individualized)去设定 根据患者个体情况选择严格的或相对宽松的血糖控制方案;T2DM个体化治疗策略;严格的血糖控制——新诊断患者;对于年龄大，病程长，合并症多的患者 设定相对宽松的控制目标 逐步地降低HbA1C 尤其注意避免低血糖 加强对并发症的管理 药物选择时应警惕药物相互作用; Standards of Medical Care in Diabetes—2010. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1.S11-S61 ;实际工作中考虑的：;安全的前提下： 全面控制全天血糖，包括空腹、餐后、HbA1c 减少血糖波动（控制高血糖、避免低血糖） 保护胰岛B细胞 减轻胰岛素抵抗 早用药、早联合、早达标;饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 ;饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂;口服降糖药的作用部位;Michael T.et al.Clinical Medicine Research 2003;1(3): 189-200 Krentz AJ,et al.Drugs.2005;65(3):385-411;单个干预措施的优缺点;T2DM联合疗法的原则;口服药物的联合应用;巧用OHA降糖机制差异，合理互补;口服降糖药物进展;DPP-4 抑制剂与GLP-1类似物的差异;总 结;冠心病合并糖尿病患者血糖的控制：;;Q(OjzZxGl)yzQErSSP-+3gqNAVlL-EAo$z2gaFX)8opAs#vk8YEFoZ!vEvmuiFSkIeGDRmsreqE2a%0uR5BnH4reisVhQocs%C5Ug2*wz*$3wfRwQ9cg3doSqhliSem3P*vTPPXT1vWj)Zhwd1zLAaelFLv0+)id+yzNJZGD+8vuaUZN11k5V9wyB0*4+WvgS3Tl$hGKunAPI$Bu02GRRw)xa!Ft!UNMX8mM1077+2cY)9pwLts7)HT*Gi537rAASU!0EtqDFioEHNr$xZb2)69riwjLt%Kud-S10AP2sMEFW3484NTp(7DOZc)Nv8((NM96!bFWSUEVp!ctdfKjIXKeI%TAP)-!pPBEuN0dfIBwFkv59PAouL02ZxVFmt-qDFMEoG18A3K7c0NM%0Yk-UMwJ4Ccc-#QosK-5EBgn4vc+qTGypExYOkxq#OWg7*UNC6bVJ)JT1l-fXunHpqQO+qLUrCM*(pNTyV(XtHw-E3fIn$Bf$(tFVx1op-l4gjagg7r$Jt