（PPT）内科住院患者静脉血栓的风险评估及抗凝治疗课件.pptVIP

内科住院患者静脉血栓的风险评估及抗凝治疗 ——ACCP 9 VTE解读 中国武警总医院 刘惠亮 认识静脉血栓栓塞症（venous thrombo embolism,VTE) VTE是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病： 指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍 血液减缓， 促进凝结 2. 纤维蛋白聚合 3. 凝血块增大 静脉血栓形成 认识静脉血栓栓塞症（venous thrombo embolism,VTE) 静脉血栓栓塞症 (Venous thromboembolism, VTE) 深静脉血栓形成 (Deep venous thrombosis, DVT) 肺血栓栓塞症 (Pulmonary thromboembolism, PTE) VTE=DVT+PTE DVT与PTE：同一疾病在不同阶段、不同部位的表现 下肢深静脉血栓形成 住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 血管壁 血液成分 血流 异常 病理生理（19世纪德国病理学家VIRCHOW提出血栓形成三大原因） VIRCHOW 三角 静脉血栓形成发病机制 DVT常见原因 与 VIRCHOW 三角有关的临床因素 卧床 产后 妊娠期 肥胖 手术后 静脉瘀血 高凝状态 感染 创伤、烧伤 癌症 肾病综合症 口服避孕药 妊娠期 手术后阶段 血液成分异常 遗传性凝血蛋白质缺陷 静脉曲张 败血症 下肢手术 烧伤 创伤 血管壁 血栓形成后 糖尿病 血液疾病 致死性PE DVT 所有致死性PE病例在死亡 前得到诊断的不足一半 约80% DVT病例无临床表现 VTE 经常得不到及时诊断 1.Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982;73:822-826. 2. Lethen H, et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. 3. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. 内科住院患者VTE  的患病率与危险因素 内科住院患者VTE 的患病率： 综合医院死于PTE 的患者仅7５％因为内科疾病而制动的患者。国外内科住院患者VTE 的患病率约为１２％ 。三项大规模临床研究VTE 的患病率为14.9％ 、4.96％ 、10.5％。 内科患者中的VTE： 一个被低估的全球疾病负担 住院人群统计，死亡者中10% 死于PTE1 PTE死亡者中，75% 合并有内科疾病2 住院期间17% 的重症患者发生症状性 DVT 3 75% 的内科重症患者存在2个以上VTE的危险因素4 1. Sandler DA et al. J R Soc Med 1989;82:203-5. 2. Baglin TP et al. J Clin Pathol 1997;50:609–10. 3. Mismetti P et al. Thromb Haemost 2000;83:14–9. 4. Anderson FA et al. J Vasc Surg 1992;19:557-8 内科患者存在VTE的风险 普通内科1,2 10–26% 脑卒中3 11–75% 心肌梗死3 17–34% 脊髓损伤3 6–100% 充血性心衰4 20–40% 内科ICU1,5,6 25–42% 住院接受内科治疗的患者属于VTE高危人群 静脉血流缓慢 血管内皮受损 极高危 中/高危 低/中危 高凝状态 ENDORSE研究 --急症住院VTE危险患者流行病学国际评估研究 ENDORSE – Epidemiologic InterNational Day for the EvaluatiOn of Patients at Risk of Venous Thrombosis in the Acute Hospital Care Setting ENDORSE : 一项全球性观察研究 32 个国家 - 358 家医院 2006年8月2日纳入第1个患者 2007年1月4日纳入最后1例患者 外科及内科患者所占比例 ( N = 68,183 ) 外科患者 (N =30,827) 内科患