麻醉药理学吸入麻醉药 ppt课件.pptxVIP

第四章 吸入麻醉药谢军 xiejun59@163.com第一节 概述? 全麻药 （general anesthetics）作用于中枢神经系统，能可逆引起意识丧失、感觉（特别是痛觉）及反射消失、骨骼肌松弛等，但仍保持延脑生命中枢的功能，辅助外科手术进行的药物。可分为：吸入性麻醉药Inhalational anesthetics静脉麻醉药Intravenous anesthetics一、吸入麻醉药的理想条件谢军 xiejun59@163.com1.理化性质稳定、易于长期保存、无易燃易爆、与麻醉器械、碱石灰或其他药物接触不产生毒性物质2.无异味，对气道无刺激性3.血气分配系数小，在血液和组织中溶解度低，麻醉深度易于调节，可控性强4.麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧5.诱导及苏醒迅速、平稳、舒适，无后遗效应6.有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用，无术后知晓，可不用或少用辅助用药7.能抑制异常应激反应，保持机体内环境的稳态8.体内代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性9.安全范围大，毒性低，不良反应少而轻，尤其是对呼吸、循环系统影响小，对心、脑、肺、、肝、肾等重要器官无明显毒性，无三致反应，无严重过敏反应，不污染空气，不损害手术室人员健康10.所需设备简单、方便使用，药源丰富，价格低廉二、理化性质与分类谢军 xiejun59@163.com1、理化性质 吸入麻醉药的理化性质直接影响麻醉药设计 麻醉工具 给药方法 诱导期长短 苏醒快慢 全麻深度调节 如何保证患者和手术室工作人员的安全 谢军 xiejun59@163.com如： N2O沸点是-88 ℃，室温条件下为气体，必须加压贮于钢瓶备用 具有刺激性气味的吸入麻醉药常因患者屏气而影响吸入 甲氧氟烷 在橡胶中溶解很大，麻醉机上如有橡胶螺纹管，在刚刚开始吸入时，有相当 数量的甲氧氟烷溶于橡胶，而使进入肺泡中的麻醉药量减少，从而延长诱导 期。手术结束，停止吸入甲氧氟烷时，溶于橡胶的药物再逐渐释放出来，可 使苏醒缓慢。 乙醚 易燃易爆 吸入麻醉药谢军 xiejun59@163.com根据在常温常压下是 气体——气体吸入麻醉药挥发性液体——挥发性吸入麻醉药血气分布系数全麻药在血中的溶解度通常用血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达到平衡时的比值即血气分布系数表示。血气分布系数大的药物，在血液中溶解度大，溶解量大。因此，肺泡、血中和脑内的药物分压上升比较缓慢，麻醉诱导时间长。血气分布系数小的药物，在血液中溶解度小，溶解量小，在肺泡气、血中和脑内的药物分压能快速提高，麻醉诱导时间短。 谢军 xiejun59@163.com血/气分布系数大血/气分布系数小三、体内过程（一）麻醉药的转运过程麻醉药的深度取决于——脑内的浓度麻醉药进入脑组织之前先进入——肺泡再从肺泡进入血液——通过血脑屏障进入脑组织（二） 影响经膜扩散的因素 药物入脑需穿入若干生物膜，吸入麻醉药进入脑组织——总是从分压高的一侧向分压低的一侧扩散，直到两侧分压相等为止。经膜扩散速度两侧药物的分压差，药物在组织（包括血液）中的溶解度、扩散面积和距离，温度以及药物的分子量等因素的影响。扩散浓度和它们的关系可用下式表达对相同的病人和药物来说，仅分压是可变因素分压差×扩散面积×温度×气体溶解度扩散速度∝扩散距离×√分子量对不同的病人来说，扩散距离和面积可不相同　氧化亚氮乙醚氟烷恩氟烷异氟烷血/气分布系数0.471.4脑/血分布系数1.061.142.3～3.51.454.0MAC（%）1001.920.751.681.15诱导用吸入气浓度（%）8010～301～42.0～2.51.5～3.0维持用吸入气浓度（%）50～704～50.5～2.01.5～2.01.0～1.5诱导期快很慢快快快骨骼肌松弛很差很好差好好(三) 进入肺泡的速度吸如浓度的影响：吸如浓度越高，进入肺泡越快肺通气量的影响：通气量↑ ，动脉血麻药分压↑越快因此麻醉开始时增加通气量可缩短诱导期1、吸入浓度的影响（1）吸入浓度：系指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度。 浓度效应（Concentration effect）：同浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送（增量效应），因此PA也上升越快。指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。（2）第二气体效应（Second gas effect）指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快。原因为浓缩效应和增量效应单纯吸入1%氟