麻醉教学课件1第三节 局部麻醉.pptVIP

二、理化性能及麻醉性能 1.解离常数(pKa) pKa决定起效/弥散性能： Pka越小，起效时间越短、弥散性能佳。Pka越大，起效时间越长、弥散性能差； 酯溶性：与麻醉性能有关，酯溶性愈高，性能愈好 布比卡因和丁卡因脂溶性高，利多卡因中等，普鲁卡因最低。 蛋白结合情况： 游离态：起麻醉效应 结合态：组织蛋白结合 血浆蛋白结合—与作用时间有关 （结合态暂时无药理活性） 三、局麻药药代学 吸收：受影响因素 药物剂量：血药峰值浓度与一次注药剂量成正比 作用部位：神经阻滞吸收速度由大到小 肋间骶管硬膜外臂丛坐骨神经 局部血流:血管扩张加速吸收;血管收缩药-肾上腺素的作用 蛋白结合力 2.生物转化及消除 酰胺类 肝内内质网微粒体酶水解 酯类 血浆假性胆碱酯酶 （四）局麻药的不良反应 1、毒性反应 2、过敏反应 局麻药中毒反应 发生原因 临床表现 治疗原则 预防措施 第3节 局部麻醉 用局部麻醉药阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉 局部 麻醉药 一、局部麻醉药的药理 （一）化学结构 氨基团 芳香环 中间链 分为： 酯链 酰胺链 局麻药分类 酯类 局麻药 酰胺类 局麻药 普 鲁 卡 因 丁 卡 因 利 多 卡 因 布 比 卡 因 罗 哌 卡 因 （二）、局麻药的理化性质和麻醉性能 脂溶性 离解常数 pKa 蛋白 结合率 pKa愈大： 起效时间愈长 弥散性能愈差 脂溶性愈高，麻醉效能愈强 蛋白结合率愈高 作用时间愈长 局麻药 常用局麻药比较 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 pKa 8.9 8.5 7.8 8.1 8.1 起效时间 慢 慢 快 中等 中等 脂溶性 低 高 中等 高 高 效能 弱 强 中等 强 强 蛋白结合率 5.8% 76% 64% 95% 94% 作用时间(h) 0.75~1 2~3 1~2 5~6 5~6 一次限量(mg) 1000 80（40）400（100）150 150 弥散性能 弱 弱 强 中等 中等 毒性 弱 强 中等 中等 中等 1.超极量使用。2.注入血管。 3.注射部位血管丰富，未加肾上腺素或未减量。4.病人体弱。 1.眩晕眼花 2.兴奋多语 3.意识障碍 4.抽搐 1.避免超极量使用 2.体弱者减量 3.边回抽边注射 4.血管丰富处要加肾上腺素或减少用量 1.停止局麻药使用 2.使用氧气 3.注射安定或硫喷妥钠 4.使用肌松药气管插管 以酯类局麻药多见，主要表现为： 皮肤荨麻疹 咽喉水肿、支气管痉挛 血压下降 治疗：停止用药、氧疗 皮质激素 补充血容量、血管加压药及肾上腺素 2、过敏反应 (五)常用的局部麻醉药 普鲁卡因：效能弱，时间短 丁卡因：脂溶性高 利多卡因：弥散强，起效快 布比卡因:心脏毒性大、禁忌用于剖宫产麻醉 罗哌卡因:心脏毒性低、运动感觉分离明显 二、 局麻方法 （一）、表面麻醉： 作用部位：黏膜下神经末梢 使用药物：1%~2%的丁卡因 2%~4%的利多卡因 常用部位：眼睛 鼻腔 咽喉气管 尿道 （二）局部浸润麻醉 概念：