《高血压新进展》PPT课件.pptVIP

奥必欣(坎地沙坦酯分散片) 降压药物的发展 ARB 神经 递质 利尿剂 药物作用机理 血管紧张素I 血管紧张素 （肝） 血管紧张素II ACEI ARB AT1 受体拮抗剂 肾素 抑制剂 Adapted from: de Gasparo et al. Pharmacol Rev. 2000; 52: 415 ACE 糜酶 血管舒张 抗增殖作用 血管紧张 素逃逸 AT1 血管紧 张素II 正性肌力作用 致心律失常作用 血管收缩 醛固酮 水钠重吸收 短期效应 循环RAS 占15% 心肌肥厚 血管增生 增高肾小球内压力 长期效应 组织RAS 占85% 药物作用机理 药物作用机理 因此 ， 理论上 降压效果：ARB≥ACEI 靶器官保护作用：ARB＞ACEI 临床报道 ARB 血管内皮功能 心梗后 糖尿病肾病 微/蛋白尿 左室肥厚 房颤 改善胰岛素抵抗 预防脑卒中 并不是所有ARB对所有靶器官都可以达到有效保护作用 坎地沙坦酯全面保护高血压伴糖尿病患者 ARB类的靶器官保护作用 Elliott WJ.Lancet 2007; 369: 201–07 0.57（0.46-0.72）p0.0001 0.67（0.56-0.80）p0.0001 0.75（0.62-0.90）p=0.002 0.77（0.63-0.94）p=0.009 0.90（0.75-1.09）p=0.03 0.50 0.70 0.90 1.26 ARB ACEI CCB 安慰剂 β阻滞剂 利尿剂 参照 新发糖尿病危险比 P=0.000017 对2006年9月15日以来的22项随机双盲研究进行荟萃分析，包括143,153例非糖尿病的患者 荟萃分析：五大类降压药中 ARB/ACEI最大幅度降低新发糖尿病风险 ARB类的靶器官保护作用 10 研究时间(周) DBP SBP NS NS 2-年 1-年 开始 170 150 130 110 90 70 50 -8 8 24 40 56 72 88 96 血压(mmHg) Hypertension research : official journal of the Japanese Society of Hypertension   2007 Apr ; 30 ( 4 ): 325-34 坎地沙坦与硝苯地平具有同等的降压疗效 坎地沙坦 硝苯地平 替莫普利 坎地沙坦+替莫普利 替莫普利+坎地沙坦 对照组 坎地沙坦-良好的降压效果 血压与基线的变化 (mm Hg) 氯沙坦 50 – 100 mg (n=2217) 厄贝沙坦 150 – 300 mg (n=610) 缬沙坦 80 – 160 mg (n=855) 坎地沙坦 8-32 mg (n=593) 替米沙坦 20 – 160 mg (n=442) Conlin,PR. J Clin Hypertens 2000;2:253–257 Eprosartan 400-1200mg (n=441) 坎地沙坦降低收缩压疗效最强 荟萃分析51项临床研究各种ARB降压疗效 坎地沙坦-良好的降压效果 对于血压偏高的患者，坎地沙坦酯单独用药也可实现降压目标 坎地沙坦酯是ARB中唯一一个降压作用与剂量的增加呈线性关系的药物 0 0 0 0 25 80 75 4 50 160 150 8 100 320 300 16 氯沙坦 缬沙坦 依贝沙坦 坎地沙坦 75 240 225 12 一项包括四种ARB的降压治疗临床实验荟萃分析结果 坎地沙坦-良好的降压效果 一天一次，早上服用。 2片（8mg）起始，2片（8mg）维持， 未达到降压目标，加至3片（12mg）。 单药治疗 坎地沙坦酯 最平稳的降压 T/P 坎地沙坦酯显著控制血压平稳的ARB 波动性越小 平稳 Andersson OK, et al. J Hum Hypertens, 1997, 11(suppl 2): s63-64; Gradman AH, et al. Hypertension, 1995, 25: 1345-1350 ；Hewer HJ, et al. J Hum Hypertens, 1997, 11(suppl 2): s55-s56; Ikeda LS, et al. Blood Pressure, 1997, 6: 35-43  奥必欣平稳控制血压 动态血压监测评价国产坎地沙坦酯对高血压的疗效及安全性，J Clin Cardiol (China), Dec 2004,Vol 20, No 12 SI：降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值与其标 准差的比值，SI越高，药物24小时降压效果越大越均衡。 SI(SBP):3.99; SI(DBP