《颅脑损伤2》ppt课件.pptVIP

第十九章 颅脑损伤 发病率：占外伤的第二位（平时10--15%，战时15--20%），死亡率却占第一位。 第一节 头皮损伤 头皮一般分皮层、皮下层、帽状腱膜层、帽状腱膜下层、（肌层）骨膜层。 一、头皮血肿 1、皮下血肿：局限，张力高，中央凹陷，热敷。 2、帽状腱膜下血肿：范围广，易感染，抽出、加压包扎。 3、骨膜下血肿：骨缝为界，抽出、加压包扎。 二、头皮裂伤 现场加压包扎止血，早期清创、缝合 三、头皮撕脱伤 女性多见,自帽状腱膜下撕脱，失血多，易感染，急救时无菌包扎止血，抗休克，头皮清洁包好，低温保存送医院，争取再植。 第二节 颅骨骨折 提示受暴力较重，合病脑损伤机会较高。 一、颅盖骨折： 1、 线形骨折：警惕血肿，无须特殊处理。 2、粉碎凹陷骨折：颅压高、功能区，有 症状，有血肿，陷入深1厘米，开放性，则手术。 二、颅底骨折： 分前、中、后颅窝骨折（见图），诊断靠临床表现。 1、颅前窝骨折：熊猫眼征，脑脊液鼻漏，嗅、视神经损伤； 2、颅中窝骨折：脑脊液鼻漏、耳漏，颅内积气，面、听神经损伤； 3、颅后窝骨折：乳突后、枕下区瘀斑。 治疗：针对并发症，以防感染为主。 1、抬高床头15--20度。 2、保持漏口外清洁，定时擦洗消毒,漏口处 放干棉球，枕下垫无菌中，湿后即换。 3、禁止填塞，冲洗，滴药，挖耳，抠鼻，捍鼻涕,避免打喷嚏或咳嗽,保持大便通畅。 4、脑脊液漏1月不愈，则手术。 第三节 脑损伤 指脑膜、脑组织、脑血管、颅神经损伤。 一、????? 脑震荡 1、 意识障碍；30分钟内 2、 逆行性健忘； 3、 头痛、头晕； 4、神经系检查正常，腰穿正常。 治疗：以休息，心理治疗为主。 二、弥散性轴索损伤 弥散性脑损伤，轴索断裂， 特点：伤情重，伤后立即出现的昏迷持续时间长。 三、????? 脑挫裂伤 挫伤：脑组织破坏轻，充血，瘀血，软脑膜完整。 裂伤：脑组织、血管和软脑膜破裂，出血等。 1、有意识障碍，深度和持续时间不一； 2、神经系阳性体征； 3、可头痛，恶心，呕吐； 4、生命体征异常，脑疝。 四、脑干损伤 伤后即出现，意识障碍重，且持续时间长，有瞳孔和眼球运动异常，交叉性麻痹，去脑强直，呼吸功能紊乱，心血管功能紊乱，高热等。 五、下丘脑损伤 早期意识障碍，高热或低温，尿崩症，水电解质紊乱，消化道出血，急性肺水肿。 可继发，可原发。 六、颅内血肿 按血肿发展速度分： 急性血肿 3天内 亚急性血肿 3天--3周 慢性血肿 3周后 按血肿发生部位分： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿（见图） 1、硬膜外血肿： 多见骨折处，典型者有“昏迷··清醒··再昏迷”， 若及时发现，迅速手术，效果良好。 临床表现与诊断 1、 意识障碍 2、瞳孔改变 3、锥体束征 4、生命体征 5、X线见骨折线，CT见血肿 2、硬膜下血肿 多见对冲伤，额颞部多发，伤情多较重，一般无中间清醒期。 分急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿。 4、脑室内出血与血肿 多为脑内血肿破入脑室 易发生脑积水，颅压高，意识障碍 高热 5、迟发性外伤性颅内血肿 注意病情观察，复查CT 6、开放性脑损伤 特点： 有创口，可休克，易感染，须清创 脑损伤的处理 重点： 处理继发性脑损伤，防治脑疝及各种并发症 三、脑损伤的分级 1、轻型：GCS13--15分 2、中型：GCS9--12分 3、重型：GCS3--8分， 持续6小时以上 四、一般处理要求 1、轻型：观察，对症处理 2、中型：对症处理，随时准备手术 3、重型：住院，及时治疗与手术 六、脑水肿的治疗 １、脱水疗法 ２、激素 ３、过度换气 七、手术治疗 手术指征： １、开放性脑损伤 ２、意识障碍加深 ３、颅内压超过２.７Ｋpa ４、血肿大于４０ml或中线移位超１cm ５、脑疝表现 常用手术方式 １、清创缝合 ２、开颅血肿清除术 ３、去骨瓣减压术 ４、钻孔探查术 ５、脑室引流术 ６、钻孔引流术 八、对症治疗与处理 １、高热 ２、躁动 ３、蛛网膜下腔出血 ４、外伤性癫痫 ５、上消化道出血 ６、尿崩 ７、急性神经源性肺水肿 说明：最低3分，最高15分， 8分以下持续6小时则为重型颅脑外伤，8分以上持续30分钟内则为轻型颅脑外伤。 2.瞳孔： 观察其大小、形状和光反应，伤后立刻出现则 可能神经损伤；一侧瞳孔散大伴意识、生命体征变化， 则注意脑疝；双侧瞳孔散大伴光反应消失，则有生命