《郁保生第二章 上》PPT课件.pptVIP

【临床应用】厚朴生姜半夏甘草人参汤为治疗脾虚腹胀而设，故临床多应用于具有腹胀的一些疾病，主要有肝硬化或肝癌的腹胀，肝炎后、肠梗阻术后、食物中毒后腹胀，胃肠神经功能紊乱和慢性肠炎腹胀等。充血性心肌病 。此外，本方对充血性心肌炎、顽固性带下也有较好效果。 2、朴姜夏草人参汤证 【原文】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102） 【提要】论伤寒表证兼里虚悸烦的证治 3、小建中汤证 【分析】 证候：伤寒二三日——表证初起（可见发热恶寒等表证） 心中悸而烦——心脾不足，气血双亏，气虚则悸，血虚则烦 以方测证——可见食少，乏力，腹痛喜温喜按等中焦虚寒证 病机：中焦虚寒，气血不足，复感外邪，表证轻微 治法：健中补脾，调养气血 （安内攘外） 方药：小建中汤 3、小建中汤证 本方通过健运中焦而达到调补气血的目的，故名建中汤。其为后世补方之祖，具有温中健脾，和中缓急，平补阴阳，调和气血的功用。 3、小建中汤证 若中虚湿盛，呕吐，腹胀，便溏，苔白腻，脉滑濡者禁用本方。故方后注云：“呕家不可用建中汤，以甜故也。” 理 中 汤 小建中汤 温补而燥——中焦虚寒，寒湿不化 温补中焦 温补而润——中焦虚寒，气血不足 3、小建中汤证 【临床应用】小建中汤临床应用非常广泛，常用于①消化系统疾病，如胃炎 、消化性溃疡 、慢性非特异性结肠炎、慢性乙型肝炎、血管神经性腹痛等；②心血管系统疾病，如病毒性心肌炎；③呼吸系统疾病，如咳嗽； ④妇科疾病，如痛经、崩漏、产后癫狂、恶露不尽、先兆流产、产后和术后腹痛等；⑤儿科疾病，如小儿腹痛、小儿再发性呕吐等。此外，本方对便秘、失眠、男性不育、贫血等也有一定疗效。 现代药理研究表明，小建中汤具有抗炎、增强机体免疫作用 。关于本方饴糖的有无，研究发现，小建中汤饴糖有无对实验性脾虚证模型未见显著差异。 4、桂枝人参汤证 【原文】太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163） 【提要】论脾虚兼表证的证治 表里不解 下利不止——脾虚气陷，寒湿下注 里不解 表不解——发热恶寒等表证 证候 心下痞硬——浊阴不降，气机滞塞 病机：脾虚寒湿，表邪未解 治法：温中解表 方药：桂枝人参汤 4、桂枝人参汤证 温中止利，辛温解表 清热止利，辛凉解肌 治法 表里俱寒 表里俱热 性质 误下邪陷，从太阴寒化 误下邪陷，从阳明热化 病机 利下不止，心下痞硬 利下臭秽，喘而汗出 证候 太阳病误下，表证未解而下利不止 成因 桂枝人参汤证 葛根芩连汤证 证名 4、桂枝人参汤证 【临床应用】桂枝人参汤现代临床主要应用于消化系统疾病，如小儿秋季腹泻、寒湿困脾泄泻、消化性溃疡、慢性萎缩性伴浅表性胃炎、贲门失弛缓症、胃食管返流、慢性阑尾炎、慢性胃肠炎、食管癌术后呕吐等。对于因化疗引起的胃肠道毒副反应也有较好疗效。 1、干姜附子汤证 【原文】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61） 【提要】论肾阳虚烦躁的证治 【分析】 证候：昼日烦躁不得眠——弱阳之体得天阳之助与阴寒相争 夜而安静——夜间阴气用事，弱阳之体无力与阴寒相争 不呕—— 病非少阳 不渴——病非阳明 排除病属三阳的可能性（除外诊断法） 无表证——病非太阳 脉沉微——阳气虚衰，阴寒内盛 身无大热——当有微热，虚阳外浮 1、干姜附子汤证 病机：肾阳乍虚，阴寒内盛 治法：急救回阳 方药：干姜附子汤 （药少量轻，单捷小剂，法取顿服，急回肾阳） 【临床应用】 ⑴ 《肘后方》以生姜代干姜，治卒中急风，腹中切痛者。 ⑵ 《和剂局方》姜附汤，治暴中风冷，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋一切虚寒证。 ⑶ 《名医方考》用本方为散，治寒痰反胃。 现代常用治心衰水肿、肝硬化腹水、肾炎水肿，感染性休克属阳虚型者。 1、干姜附子汤证 【临床应用】现代药理研究发现，干姜附子汤可明显加快心肺复苏后大鼠的心率,提高左心室收缩压、左心室内压最大上升和下降速率，并降低左心室舒张末期压。表明干姜附子汤对窒息型大鼠心肺复苏后血流动力学的改善显著，这与其温通心阳的作用一致。 2、茯苓四逆汤证 【原文】发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69） 【提要】论肾阴阳俱虚烦躁的证治 【分析】 发汗——外虚阳气，阳虚而神气浮越 昼夜 证候： 下之——内伤阴液，阴虚则阳无所恋 均烦 当见恶寒、肢厥、下利、脉沉微细等证 【原文】病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消