《踝关节炎》ppt课件.pptVIP

踝关节炎 Rhys H. Thomas and Timothy R. Daniels J.B.J.S. Vol.85-A, No.5, May 2003 p923--935 创伤是踝关节炎最常见的原因 踝与髋、膝不同，老年人原发性关节炎也较少见 踝关节融合术因方法进步，愈合率高，并发症少 步态分析和临床研究表明：踝融合时后足有5°外翻,足轻微外旋，距骨相对于胫骨应向后平移 全踝人工关节置换适应症应准确，仍受到一定限制 踝关节是属于每平方厘米上有更多负荷的关节，也是比其它关节更易受伤的关节，但是踝关节炎比髋、膝少9倍 生物力学和软骨面解剖的研究，踝关节对年龄老化和外伤有明显的复原力 一 踝关节骨性关节炎的流行病学和病理生理学： 创伤和踝关节力线异常是踝关节退行性变的主要原因，不同于髋、膝易患原发性骨性关节炎 其它原因： 炎症性关节病、感染、神经性关节病、血色素沉着病、肿瘤 Lindsjo (1985) 300例踝关节骨折切开复位内固定，创伤性关节炎为14％，A型为4％ , C型为33％ 后踝骨折块尽管小也表明损伤严重，且创伤性关节炎的发生率高 解剖复位与牢固固定是影响治疗结果和是否发生创伤性关节炎的重要因素 （p0.001)， 一般在术后2年可以见到创伤性关节炎改变 Macko等（1991）尸体研究指出：后踝骨折块大小与踝关节接触面积成反比，后踝骨折波及关节面的1/2，关节接触面积减少35% Marsh等认为：关节软骨损伤严重程度是发生创伤性关节炎的主要因素 Ruedi (1973)：踝关节骨折在2年随诊时没有关节炎表现，5—10年时放射学也无表现 距骨骨折可导致踝关节创伤性关节炎 缺血坏死和塌陷 畸形愈合及关节力学异常 由距骨骨折引起之踝关节炎约为47—97% 踝关节的运动主要是滚动，适合于负荷 膝关节的运动为滚动、滑动和旋转活动的联合，易发骨性关节炎 踝关节软骨厚度、力学成分以及代谢均有其特点，从而保护踝关节不易患骨性关节炎和创伤性关节炎 （一） 关节软骨厚度： 关节软骨厚度影响发生于软骨基质的应力和应变，髋、膝、踝软骨厚度和均匀性各不相同 Seedhom (1999) 发现踝关节软骨最薄，而膝关节最厚，踝关节软骨虽薄但是具有高压力系数（high compressive modulus） 踝关节软骨的厚度相对均匀一致，其厚度为1--1.7mm, 而膝关节为1--6mm Simon等（1973 ）提出关节软骨的厚度与关节的适合性之间有联系，最适合的关节其软骨也最薄，以更好的平衡各种应力 （二） 关节接触面积 在负荷下踝关节的接触面积（contact area )比髋、膝关节要小，在500 N负荷下， 踝接触面积为350m㎡ 髋 1100m㎡ 膝 1120m㎡ 距骨处于中立位或背屈位踝接触面积最大，即在步态之负重期，距骨在跖屈位接触面积减少13—18% Ramsey 和 Hamilton (1976 ) 尸体研究距骨侧方倾斜1mm则胫距接触面积减少42% Clarke 等（1991）： 三角韧带完整，≤6mm腓骨向外侧移位不改变胫距接触面积，如切断三角韧带造成内侧不稳定，接触面积减少15—20% Pereira 等 （1996）：踝穴变宽对接触面积无明显作用 影响踝关节相适合的因素： 骨折复位情况 内侧结构的完整性 （三） 力学特性： Kempson(1991):股骨头软骨随年龄增长而拉伸强度明显减弱，但距骨软骨只有轻微减弱，甚至到80或90多岁距骨的软骨仍然够结实以适应每天的生理应力 与膝关节相比，正常踝关节软骨更硬，以适应踝关节不平整之关节面，此系踝关节的软骨基质比髋或膝更为均匀一致 正常情况下循环加载时软骨的压力变形，受到软骨表层的限定，距骨软骨的表层占软骨全厚的大部分，成为防止骨性关节炎发生的重要原因 有关节炎的踝关节的软骨下骨密度不增加，这与其它关节不同，这也表明踝关节的软骨下骨在负荷下很少发生反应 踝关节软骨力学特性 软骨薄而硬，软骨基质更均匀一致 表层占软骨全层大部分，限制压力变形 软骨下骨在负荷下很少发生反应 （四） 踝关节炎的发生率： 确定踝关节炎的发生率有一定困难 膝关节炎占总人口6%，65岁人群占10% 门诊有症状的膝关节炎高出有症状的踝关节炎8—9倍 膝关节置换＝踝关节融合＋踝置换总合的24倍 二