《血管损伤》ppt课件.pptVIP

血管损伤患者的急救与护理 骨三科 王思思 血管损伤： (vascular injury)不仅战争时常见，在和平时期由于工农业和交通事业迅速发展，以及医源性血管插管、造影等检查的增多，发生亦不少见。在身体各部位血管损伤中，以四肢血管损伤较多，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部。动脉损伤多于静脉。对血管损伤的处理优劣直接影响病人是否致残以及影响病人未来的生活质量，因此熟练掌握血管损伤的病因、病理及诊疗原则，具有特别重要的意义。 一病因 直接或间接暴力作用于血管，均可发生开放性或闭合性血管损伤。在直接暴力中，除弹片、刺刀、玻璃等锐器直接伤及血管外，尚有钝性暴力，如重物挤压、车辆撞压、坠跌、骨折断端压迫、止血带和石膏包扎过紧均可使血管遭受严重挫伤。间接暴力，虽然血管本身未受直接损伤，但由于暴力的传导和惯性作用，致使血管过度伸展、严重扭曲或过度牵拉而致撕裂。 二临床表现 动脉损伤常合并有多发性其他脏器损伤，出现不同程度休克。这使周围动脉循环发生障碍，脉搏减弱常使检查者不能确切决定是否有动脉损伤。一直到休克纠正之后，肢体温暖才能很好检查周围动脉搏动情况。Drapanas1970年报道，Neworteans医院30年期间共收治动脉损伤226例，其中56％病人发生休克，收缩压低于10．7kPa（80mmHg）。常合并胸、腹、头部、周围静脉、神经和骨髓损伤。Rich1970年报道1000例大动脉损伤合并有神经损伤为42．4％。静脉损伤33．7％，骨折28．5％。腋窝和腘窝更易合并静脉和神经损伤。 出血 血压下降，休克 疼痛 脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间长 肿胀 感觉及运动障碍 搏动性血肿和连续性杂音 （一）伤口检查在检查伤口时要特别注意出血情况，伤口的方向和周围血肿。 当伤口有喷射性或搏动性鲜红色出血可诊断动脉损伤。出血量与受伤血管的口径大小，血管是部份或完全断裂有关，但是大多数患者在进院时，可因血管收缩、血块堵塞或伤口被周围软组织遮盖，出血往往已自行停止。Drapanas报道226例动脉损伤，仅13．5％入院时有活动性出血。出血有四个通道：①血液从皮肤伤口流向体外；②血液流向邻近软组织、肌肉和筋膜间隙，不易与局部组织肿胀区别；③血液流向胸、腹腔，为游离性出血，出血量多；④动、静脉同时受损伤，形成动静脉瘘。 血液积聚在局部软组织中，表现为血肿。张力高，坚实，边缘不清。因为血肿位在筋膜下方可填塞和制止动脉继续出血。在贯通性动脉损伤中，血肿是血管损伤最常见的症状，在主干动脉附近血肿提示有动脉损伤之可能。损伤部位常规进行仔细扪诊和听诊。动脉损伤部位管腔狭窄或和静脉相通，可产生收缩期或连续性杂音。 （二）伤口远端的动脉检查由于动脉外伤和血栓，栓塞形成可立即出现肢体缺血症状。 常见脉搏消失，肢体苍白，疼痛、感觉麻木和肌肉麻痹。其中最重要是神经症状，如果神经功能正常，就无肢体坏死之危险；有神经症状很可能发生肢体坏疽，除非在6～8小时内血液循环得到改善。当然合并神经损伤时，也可出现神经功能障碍症状，但和肢体缺血所引起的神经功能障碍有所不同。前者的神经障碍是按节段性神经分布，而后者则是呈袜套状神经感觉麻木。 引起创伤肢体远端动脉搏动消失有许多因素，如休克、动脉痉挛、动脉在受伤前已有病变等。所以要在纠正休克之后，静脉充盈良好，肢体温暖时再反复检查周围动脉搏动情况。如果动脉搏动仍消失时，应该怀疑动脉损伤之可能。当然有动脉搏动存在，也不能完全摒除动脉损伤。Drapanas报道128例动脉损伤，远端动脉搏动检查，发现27．3％病例仍有搏动存在。当肢体有缺血症状，但不能区别是动脉痉挛或是动脉损伤时，需做动脉造影和探查术。 三类型和临床病理 动脉损伤大致可分为五种类型： 动脉痉挛 动脉裂伤 挫伤 横断 动静脉瘘 动脉痉挛 动脉痉挛创伤性血管痉挛是由于血管壁受到机械性刺激，不一定伴有血管壁的器质性病变，血管壁中层平滑肌产生持续性强烈收缩。下肢动脉易发生痉挛，尤其是股动脉下1／3、腘动脉和胫后动脉。痉挛可局限于受损血管，也可累及其远端动脉。痉挛间歇出现，也可持久存在。严重痉挛时，动脉呈白色，管腔闭塞，甚至造成肢体坏死。 动脉裂伤 动脉撕裂撕裂程度可从单纯小口刺伤至血管壁几乎完全横断。血管壁具有弹性，在横形裂伤时，血管弹性收缩使裂口向两端回缩而扩大，以致出血不易停止。 挫伤 动脉挫伤动脉挤压轻重不同，可表现为重要的血管外膜血肿至全层动脉壁广泛碎裂和血肿形成，最严重为动脉内膜断裂，断裂的内膜可脱入动脉腔内形成血栓。高速子弹引起的挫伤常有成腔效应（eavitationeffect），发生长节段和长时间的动脉痉挛。若侧