《蜂窝组织炎》PPT课件.pptVIP

10月9日 右侧腹股沟 10月9日 肺部 10月9日 10月12日 患者一般状况可，血常规正常、生化正常，无发热，转血液科继续治疗。 白血病分类 * 急性白血病 慢性白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病，等 急性淋巴细胞白血病定义： 来源 是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病 特点 淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集。 危害 侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制 * 定义 临床表现 * 1 贫血 2 发热 3 出血 4 肝脾、淋巴结肿大 5 其它器官和组织的浸润 实验室检查 * 骨髓象 血象 缺少较成熟的中间阶段细胞 原始淋巴细胞占 非红系的30%以上 确诊的重要依据 血小板低 白细胞计数多增高， 部分正常或减少 有正常细胞性贫血 实验室检查 实验室检查 * 骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据 * 骨髓检查 治疗要点 * 支持治疗（控制感染、 纠正贫血、 控制出血、 预防尿酸性肾病） 化学药物治疗 （诱导缓解 、缓解后治疗） 中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治 骨髓或外周血 干细胞移植 ALL 治疗要点 蜂窝组织炎的定义 * 急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 病理机制 * 本病多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中，偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎 临床表现 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限 炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。 由溶血性链球菌引起的感染，病变扩展迅速，更易引起败血症。葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易局限形成脓肿。 疾病特点 去 壹 贰 叁 处理原则 注意局部清洁、干燥，若脓肿形成尽早切开减压、引流并清除坏死组织 抗感染（联合） 加强病情观察，做好相关急救准备 局部 治疗 全身 治疗 谢 谢 大 家 *  病史摘要 患者：张× 性别：男 年龄：15岁 主诉：确诊急性淋巴细胞白血病6年余，间断发热3天。 现病史 患者于2010年7月头晕、头痛发作，于西京医院， 诊断为急性淋巴细胞白血病，给予化疗治疗后好转， 于2014年再次出现上述症状，行血常规、血质分析、骨髓涂片及免疫分型、FISH检测，确诊为白血病复发，行规律化疗。 具体化疗方案 日期 化疗方案 2014年03月07日 VDLP方案 2014年04月11日 CAT方案 2014年05月17日 大剂量甲氨蝶呤3g 2014年06月17日 大剂量甲氨蝶呤3g 2014年07月17日 大剂量甲氨蝶呤5g 2014年08月18日 VDLD方案 2014年09月19日 甲氨蝶呤25mg q1w po 硫唑嘌呤 60mg qn po 2014年12月-2016年9月 12次Mt方案（2月一次） 2016年12月02日 VDLP方案 2017年04月11月 Mt方案 2017年07月11日 hyper-CVMD方案 2017年09月09日 hyper-CVMD B方案 化验结果： 初步诊断 1.化疗后骨髓抑制 2.急性淋巴细胞白血病复发 3.肛周脓肿 治疗方案： 患者持续高热，皮肤肿胀加重 抗感染：头孢哌酮舒巴坦1.5g q12h ivd 升白、升血小板：白介素-11、粒细胞刺激因子 输注血小板 9月20日联合利奈唑胺0.4g q12h 9月22日出现肛周肿胀加重，表面皮肤溃烂，血压下降，腹部疼痛，咳嗽、咳痰 查体：T 39℃，BP 78/45mmHg，神志清，精神极差，表情痛苦，眼睑、口唇苍白，呼吸浅快，双肺可闻及湿性啰音，心率增快，130次/分，肛周皮肤肿胀、破溃，触压痛明显，阴囊水肿。 血常规：WBC 1.90×109/L，RBC 2.7×1012/L，HB 87g/L，PLT 13×109/L，N 96%，L 2.1%。 生化全项：ALB 23.4g/L，AST 499U/L，ALT 409U/L，K 2.32mmol/L，Na 133.0mmol/L，Cl 92.0mmol/L，Ca 1.90mmol/L，P 0.35mmol/L。 凝血指标：