自20世纪50年度代以来,肠内营养有了显著的进展。目前在发.docVIP

自20世纪50年代以来，肠内营养有了显著的进展。目前在发达国家，肠内营养的应用率已占全部营养支持的80%左右。在国内，肠内营养支持治疗也已日渐受到关注。原则上，只要病人胃肠道功能存在，就应该首先考虑肠内营养。肠内营养能使消化道保持适当负荷，维持消化道功能，避免肠道粘膜废用性萎缩对全身免疫及营养代谢功能造成的损害。 根据供给方式，可将肠内营养分为口服营养和管饲营养。 管饲营养中根据供给次数可分为一次性推注、间歇性重力滴注和连续性泵输入； 管饲营养是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈食管、胃、空肠造瘘置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。 管饲营养输注系统一般包括喂养管、连接器、输注设备和储液器。喂养管有鼻-胃管、鼻-肠管、瘘管等等。 连接器可用普通输液器，或使用与输液泵配套的专用输液器。 输注设备包括注射器和输液泵。输液泵的优点是可以准确计量输注速度和输液量，且有安全报警装置。配制好的营养液可抽入注射器中直接推入喂养管，也可装入储液器中经输液器与喂养管连接。 储液器为输液袋。 1. 一次性推注 将配制的肠内营养液置于注射器（≥50ml）中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。 2. 间歇性重力滴注 将肠内营养液置于塑料袋或其它容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250～400ml，每日4～6次，滴速一般为30ml/min。 3. 连续性泵输入 一般每天可持续输注16～24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。输注速度可根据病情控制，初期宜缓慢，以使病人适应，一般需要3～4日的适应期。若肠道旷置2周以上，则适应期还应适当延长。 肠内营养支持的并发症: (1)胃肠道并发症: (2)代谢并发症: (3)感染并发症:吸入性肺炎 (4)置管并发症: 日本国在经肠营养管理这一领域走在了世界前列。在上世纪90年代，日本的科研人员发明了将液体流质食物粘度增加，使其半固态化这一方法（下面简称半固态化法），从而大大改善了临床的肠内营养应用，十分实用有效。 半固态化的方法及其优缺点 种类 优点 缺点 琼脂 价格便宜 需要加热 制作费时 果胶 无需加热 与大部分流质食物均可迅速反应 与不含钙（没有离子化）的流质食物不会反应 市售增稠剂 价格便宜 种类丰富 不同增稠剂的用量、溶解性、粘度稳定所需的时间不同 市售半固态化 流质饮食 无需调整粘度 种类丰富 较贵 以上各半固化方法各具特点，不可或缺，但在日本临床中使用最多，最方便，经济，实用的无疑是果胶法。 使用果胶的半固态化法，以具有代表性的日本丘比株式会社发明和生产的粘度调节食品——果胶水溶液（蕊福平）为例进行说明。蕊福平目前在日本特殊医学食品“果胶”市场独居鳌头。 什么是蕊福平？ 果胶，半乳糖醛酸为主体的复合多糖类植物细胞壁与细胞壁间的中层（胞间层）的主要成分水果及蔬菜植物组织中。大体上可分为原果胶、果胶酯酸（通常称为果胶）、果胶酸。果胶分类如表所示。表果胶的分类 果胶 （广义的果胶，也称为果胶质） 不溶性果胶——原果胶 可溶性果胶 果胶酯酸（狭义的果胶） 高甲氧基果胶 低甲氧基果胶 果胶酸 果胶的甲氧基含量7%以上称为HM果胶，7%以下称为LM果胶LM果胶低甲氧基果胶有离子结合及配位结合两种结合方式存在。 图5 LM果胶通过Ca2+进行凝胶化的模式图16） a：Ca2+导致的离子结合 b：卵箱模型，具有孤对电子对的官能团与Ca2+的配位结合18） 对于预防胃食管反流以及由此引起的肺炎、腹泻、瘘孔泄露等各种各样的肠内营养问题具有良好效果，能够安全地服用流质食物。优点如下： 降低贲门通过性 降低幽门通过性 降低瘘孔通过性 减少胃食管反流 延长流质食物在胃内的滞留时间 预防吸入性肺炎 预防倾倒症状 改善流质食物从瘘口的泄露 预防腹泻，恶心，呕吐 预防餐后高血糖 实现短期给药 ，减轻患者、看护人员的负担 导入期 由7天缩短至3天，使ICU患者及时获取生命营养。 蕊福平的临床应用 用法：胃管---每天使用3-4次，每次100-400ML肠营养剂，每次在1小时内给予 肠管--每天使用3-4次，每次100-400ML肠营养剂，每次在30分钟内给予 连续使用最长时间：9个月 日本文献汇总 例数：200 年龄：43天---90.2岁 病种：各科疾病使用肠营养剂的患者 结果： 1）肠营养剂输注时间大大缩短至原来的三分之一（1次平均给予时间为60分钟，每100kcal的平均给予时间16.8分钟，1天平均