中国人身保险从业人员资格考试2009年度考试.docVIP

中国人身保险从业人员资格考试2009年考试 H2《健康保险原理及经营运作》考试大纲 1．2009年H2《健康保险原理及经营运作》科目考试内容以以下考试资料的基本理解重点为主； 2. 本年度的考试大纲比往年新增了3个法规补充资料，并以附件的形式放在全文的末页。请务必进行了解。 附件一：《关于保险业参与基本医疗保障管理工作有关问题的通知》 附件二：《关于健康保障委托管理业务有关事项的通知》 附件三：《健康保险管理办法》 一、绪论 （一）考试目的 通过本章的考试，检验考生对发展健康保险的重要性和影响其发展的外部因素构成等基本内容的了解程度。 （二）考试内容 1．构建国家健康保障体系的构成及重要性； 2．商业健康保险在国家健康保障体系中所能发挥的重要作用； 3．我国商业健康保险的发展现状； 4．影响商业健康保险经营和发展的重要外部因素。 二、经济环境 （一）考试目的 通过本章的考试，检验考生对经济环境对健康保险影响等基本内容的熟悉程度。 （二）考试内容 1．社会经济发展水平对健康保险的重要影响； 2．经济体制改革对健康保险的重要影响； 3．收入分配制度对健康保险的具体影响； 4．产业结构调整对经济发展的重要意义。 三、人文环境 （一）考试目的 通过本章的考试，检验考生对人文环境对健康保险影响等基本内容的了解程度。 （二）考试内容 1．年龄结构对健康的影响； 2．性别因素对健康的影响； 3．我国家庭结构的特点与发展趋势； 4．我国家庭伦理变化的特点； 5．医药信息不对称对健康保险的重要影响； 6．健康哲学对健康保险发展的重要影响； 7．宣传方式对健康保险发展的影响。 四、卫生服务环境 （一）考试目的 通过本章的考试，检验考生对卫生服务环境对健康保险影响等基本内容的掌握程度。 （二）考试内容 1．我国卫生资源的现状； 2．卫生经费筹资方式对卫生资源配置产生的重要影响；3．我国医院的管理特点； 4．我国发展社区卫生服务的重要性； 5．我国医疗卫生体制改革的现状。 五、药品环境 （一）考试目的 通过本章的考试，检验考生对药品环境对健康保险影响等基本内容的掌握程度。 （二）考试内容 1．我国药品研发的特点； 2．我国药品制造业的生产特点； 3．药品流通环节对药品价格的影响； 4．我国药品管理的现状。 六、城镇居民健康保障体系 （一）考试目的 通过本章的考试，检验考生对我国城镇居民健康保障体系基本内容的掌握程度。 （二）考试内容 1．国际主要健康保障模式； 2．我国城镇居民健康保障体系的主体框架； 3．我国现行的城镇职工基本医疗保险制度的基本原则和实施现状； 4．我国现行的城镇职工基本医疗保险制度的配套政策；5．城镇职工基本医疗保险制度与商业健康保险的区别； 6．商业健康保险与城镇职工基本医疗保险制度之间重要的互补作用。 七、农村居民健康保障体系 （一）考试目的 通过本章的考试，检验考生对我国农村居民健康保障体系基本内容的掌握程度。 （二）考试内容 1．建立新型农村合作医疗制度的重要性； 2．我国新型农村合作医疗制度的构建原则和实施现状；3．我国农村医疗救助制度的实施现状； 4．健康保险在构建新型农村合作医疗制度的过程中发挥的重要作用。 八、政策与法规 （一）考试目的 通过本章的考试，检验考生对与健康保险相关的政策法规的熟悉程度。 （二）考试内容 1．保险公司应遵循的主要政策与法规； 2．主要的医药卫生服务环境的政策与法规； 3．主要与健康保障体系建设相关的政策与法规； 4．与健康保险经营相关的税收政策。 附件一： 《关于保险业参与基本医疗保障管理工作有关问题的通知》 2008-07-25 保监发〔2008〕60号 各保监局，各保险公司： 近年来，保险业利用自身的专业技术优势，以多种形式积极参与了部分地区的城镇职工或居民基本医疗保险、新农合等基本医疗保障管理工作，积累了一些经验，取得了较好成效。为充分发挥保险的社会管理功能，鼓励和规范保险业进一步做好基本医疗保障管理工作，现将有关问题通知如下： 一、保险业应积极探索参与基本医疗保障管理的有效方式，推动医疗保障体系的健康发展。保险业参与基本医疗保障管理要遵循国家有关基本医疗保障政策、法律和行政法规，积极稳妥地做好展业、理赔、服务等管理工作。 二、保险业参与基本医疗保障管理原则上应采用委托管理模式提供经办服务，并按照健康保障委托管理业务的有关规定，与政府签订委托管理合同，提供相应管理服务。保险公司收取委托管理服务费用，但不得承担受托管理的医疗保障基金的盈亏和投资风险。 采用保险合同模式参与基本医疗保障管理的，应遵守《健康保险管理办法》的有关规定，条件成熟时，应因地制宜逐步向委托管理模式过渡。 三、保险公司开展基本医疗保障管理工作原则上应当具备以下条件：一是《健康保险管理办法》第八条所规定的各项条