优化运动再学习的方案.ppt

概论 中风病人的运动再学习，它是把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复视为一种再学习（对病人而言）或再训练（对治疗人员而言）的过程。 它主要以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学、认知心理学等为理论基础，以作业或功能为导向，在强调病人主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对病人进行再教育以恢复运动功能。 概论 1913年华生的“行为主义理论”。行为是可以通过学习和训练加以控制的。 他有一句名言说：“给我一打健康的婴儿，并在我设置的特定环境中教育他们，那么任意挑选其中的一个婴儿，不管他的才能、嗜好、性格和神经类型等等种种因素如何，我都可以把他们训练成我所选定的人和专家、医生、律师、艺术家、商人乃至乞丐和小偷”。 概论 “认知心理学”。 同一事物，从不同角度看，结果不一样。反映 了个体的认知的局限性和片面性。 盲人摸象 横看成岭侧成峰，远近高低各不同 概论 认知 多维度 联想性 整合性 先占性 学习性 概论 认知 概论 认知多维度 概论 认知对心理和行为的影响 （四）够物与操作训练 上肢功能的复杂性与灵活性对我们训练方案的使用者提出了更高要求，不是拘泥于某一项的训练技巧，而是在充分理解其运动缺失成分后有效、灵活、个性化的制定相应训练方案。 （四）够物与操作训练 具体训练运动动作有：拿起、抓握和松开不同形状、大小、重量和质地的物体；拿住并把物体从一个地方转移到另一个地方；在手中移动物体；为特定目的操作物体；坐位和站位时向各个方向够取物体；使用双手来完成特定任务，如：一只手拿住物体另一只手运动(拧瓶盖)，双手做同一运动(揉面团)，每个手做不同的运动(削苹果)；接扔物体的快速反应训练；软组织的自我牵伸等。 （四）够物与操作训练 （四）够物与操作训练 （四）够物与操作训练 （四）够物与操作训练 * （二）行走训练 当个体以舒适的速度行走时，肌肉只需要 产生较小的力就能驱动身体向前，其他的 驱动因素来自地面反作用力和惯力。 肌肉提供在整个步态周期内起动、加速、 减速和运动控制的肌肉活动。 （二）行走训练 在斜坡环境中行走，人的步长随着下坡的 坡度升高而减少，随着陡坡加大需要反应 性的摩擦力。 （二）行走训练 1、支撑脚在对侧下肢的摆动期间全力保持身体的平衡和稳定， 2、在跨越完成的时候支撑脚产生推动力 3、确保摆动脚的足趾不要在摆动时抬起和前移的过程中碰上路沿 （二）行走训练 重点内容如下: 1、预防下肢软组织的适应性改变。 2、诱导下肢关键肌群的自主随意性活动。 3、增强肌肉力量和协同性。 4、提高行走速度和耐力。 5、最大限度的提高技巧，即提高灵活性。 （二）行走训练 以上目标通过一系列组合来实现，包括活动平板和地上行走的步态练习、力量训练和软组织牵伸等。具体训练运动动作有：软组织自我牵伸；在不同环境中行走；路沿障碍及门槛；楼梯行走；侧向行走；向后行走；功能性负重行走；上下台阶练习；足跟提起与放下等。 （二）行走训练 （二）行走训练 （二）行走训练 （三）站起与坐下训练 站起和坐下是独立生活的基本技能，许多需要保持站立体位的活动都取决于站起能力。站起困难是脑卒中后早期常见的现象，也是引起跌倒的常见原因。 （三）站起与坐下训练 正常人每小时平均从坐到站4次 从坐到站是日常活动中力学含量最多的运动之一， 下肢肌力、平衡能力和身体各节段间的整体控制 对有效完成此活动来说非常重要。 （三）站起与坐下训练 不能独立站起除了限制了在日常生活中的自理能 力和参与能力。还会引发肌力下降、体力减退以 及与废用和活动减少有关的软组织适应性改变。 （三）站起与坐下训练 站起困难是跌倒的常见原因， 20%的跌倒发生在从轮椅站起的时候； 22%则发生在从床旁站起的时候。 （三）站起与坐下训练 脑卒中后肌力和姿势稳定能力的不足无疑是患者 站起跌倒的重要原因。 较之站起训练的重视，目前临床上普遍缺乏对坐 下训练的关注。 （三）站起与坐下训练 从坐到站可以分为伸展前期和伸展期两个过程， 二者的划分以臀部离开座位为界。 实际上，伸展前期和伸展期组成了身体从水平移 动变为垂直运动的连续过程，中间没有停顿。 （三）站起与坐下训练 （三）站起与坐下训练 足的放置越靠前屈髋的角度就越大，需要克服足 前置所产生的制动力的速度也越大，同时身体前 移的距离也增加。 研究成果还提示临床应用中踝背屈75°时足的放 置是易于站起的最有效的生物力学因素。 （三）站起与坐下训练 足后置时反复站起训练本身也是主动牵伸比目鱼 肌的好方法 （三）站起与坐下训练 患者应该在上半身伸直位时先主动