医学毕业论文--乳管镜下乳管内冲洗治疗乳管扩张合并炎症性乳头溢液体会.docVIP

乳管镜下乳管内冲洗治疗乳管扩张合并炎症性乳头溢液体会 【摘要】 乳管镜对乳管内隆起性病变引起的乳头溢液，诊断符合率达90%以上。乳管镜对主乳管和二、三级乳管内病变的诊断率高，对乳头溢液作出明确的诊断和瘤体的定位，乳管镜是乳头溢液患者病因诊断的有效手段，被认为是一个划时代的诊疗技术。 【关键词】 乳管镜；乳管扩张；乳头溢液 ［Abstract］The coincidence of diagnosis with lacticiferous vessel scope is up to 90% for the nipple discharge caused by ridgy lesions within the lacticiferous vessel scope. Its rate of diagnosis is high for the malignant lesions in the main lacticiferous vessel, secondary and third grade lacticiferous vessel. Lacticiferous vessel scope can diagnose the nipple discharge definitely and locate the tumors. Lacticiferous vessel scope is an effective means for the etiological diagnosis of patients with nipple discharge and considered to be an epoch-making diagnosis and treatment technology. ［Key words］lacticiferous vessel scope; comedomastitis; nipple discharge 为探讨乳管内镜对乳头溢液检查的临床意义和价值。回顾2008年3—12月乳管镜检查炎症乳头溢液105例，对她们进行乳管内冲洗治疗（庆大霉素＋地塞米松），3个月后再做乳管镜，了解乳管内炎症的消退情况，现报告如下。 1仪器与方法 1.1仪器德国杰伟世投资公司提供的乳管内视镜及辅助设备，主要由导管纤维、冷光源、图像显示和计算机工作站四部分组成，乳管内视镜的外径为0.72mm。 1.2检查方法患者取平卧位，检查术野皮肤消毒铺巾，提起乳头，从溢液乳孔插入乳管扩张器（开始时选用000－00之型号），扩张后注入1％的利多卡因，待局麻起效后再逐步扩张至0.45mm（04－05之型号银制扩张器），从溢液导管开口插入乳管内视镜，由侧旁通道注入生理盐水扩张乳腺导管，逐步向深部插入乳管内视镜，逐一观察溢液导管扩张之分支的管腔和管壁的结构，记录病变导管的形态特征，确认病变部位到乳管开口的距离和病灶体表投影的部位，撤去乳管内视镜，排除乳管内液体，乳头涂抗生素软膏，24h禁浴。 2结果 2.1不同性状乳头溢液的乳管镜诊断105例中乳管镜诊断导管癌1例，导管内乳头状瘤15例，乳管炎症77例，乳管扩张症12例。 2.2正常乳管及各种病变的乳管镜表现 2.2.1正常乳管管腔无明显扩张，分支多为两支，管壁光滑，呈白色或粉红色，管壁血管清晰，走行通畅，无扭曲现象，从总乳管远端开始，出现树杈型的逐级分支，依次称之为Ⅰ至Ⅵ级分支。 2.2.2导管扩张管腔扩张，分级处多呈囊状，一般3～4个分支，管腔内有少许白色絮状分泌物，管壁尚光滑，血管影可较正常增多。 2.2.3导管炎症管腔无明显扩张，内有大量白色絮状分泌物，或纤维架桥结构，管壁也因附着絮状物或局部出血而粗糙，无光泽。 2.2.4乳头状瘤分单发和多发两种，表现为乳腺导管内红色、黄色或红黄相间的充实性肿瘤，绝大部分肿瘤表面呈桑椹样，本组15例均为单侧，距乳头最近者1.0cm，最远者4.0cm。 2.2.5乳管镜病理诊断符合率1例乳管镜诊断为乳腺癌，15例诊断为乳头状瘤者均经手术治疗病理证实，77例乳管炎症经庆大霉素灌注治疗后有72例未再发生溢液，乳管镜复查见病变之导管壁光滑，弹性恢复，逐渐接近正常管壁，尚有5例仍有清水样溢液，有待进一步研究。 3讨论 　　乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一，各种疾病在乳管镜下大都有特征性表现，这为明确乳头溢液的病因及指导临床治疗提供了很大帮助，以往针对乳头溢液的方法只有选择性乳管造影，溢液涂片细胞学检查等，但确诊率不高，有较多的假阳性率。本组检查，提示乳头溢液患者中，慢性乳管炎占很大比例，通过药液灌注治疗取得非常明显的效果，一方面通过乳管镜检查明确了病因，避免了许多不必要的手术，另一方面通过药液灌注来治疗乳管炎症，可以部分阻止慢性炎症导致的