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临床病理学考试资料 复习思考题： 病理学诊断的局限性 1)病理学诊断，是根据临床表现、手术所见、肉眼变化和光镜下特征综合作出。 有时尚须结合免疫组织化学、流式细胞分析、超微结构，甚至随访结果才能确诊。 2)是一门依赖经验积累的诊断学科，随着不断的实践和总结经验才能逐步提高。 3)活检标本、大体取材和切片检查均属抽样检查，最终在光镜下见到的仅是病变的极小部分，有时不能代表整个病变,临床医师在阅读病理报告时均应加以注意。 手术冰冻不宜应用范围 ①疑为恶性淋巴瘤； ②过小的标本（检材长径≤0.2cm者）； ③术前易于进行常规活检者； ④脂肪组织、骨组织和钙化组织； ⑤需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤； ⑥主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤； ⑦已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等） 。 （补充适用范围：①需要确定病变性质但术前无法确诊（如肿瘤或非肿瘤／良性肿瘤或恶性肿瘤等），以指导临床决定手术方案；②了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等；③确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留；④确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等；⑤术前未知，术中偶然发现的病变。） 填写病理申请单的注意事项 病理诊断离不开临床资料，病理申请单是临床医生要求病理医生会诊的一种书面申请，申请单中各内容在病理诊断中都具有一定的价值。 病史及临床症状对病理诊断可提供一定的线索和思路，有些病理诊断须结合临床表现。 申请单中的性别一项：鼻咽部血管纤维瘤几乎均发生于青春期男性，基本不发生于女性；腹膜播散性平滑肌瘤病几乎均发生于女性。 年龄一项非常重要：Ewing肉瘤好发于5～19岁；多发性骨髓瘤和转移癌绝大多数在40岁以上；Paget病几乎不发生在40岁之前。 其他注意点：认真写病史及有意义的检查结果；填写临床诊断或者印象；标本不要黏在纸上；标本要放入透明瓶内固定，确定标本是否全部浸没在固定液中；贴好标签，标明组织块数。 寻常型间质性肺炎的病理学特点 1）大体：双肺体积缩小，重量增加，质较硬，脏层胸膜有局灶性瘢痕形成，肺气肿，大小不等的肺大泡。切面：肺间质弥漫性慢性炎症，轻重不一，伴有肺泡间隔的广泛纤维化，终末期出现蜂窝肺，以下肺胸膜下区域为著，广泛的血管改变，内膜纤维化和中膜增厚。 2）光镜：①低倍显著特点：病变轻重不一，分布不一。②高倍：非纤维化区肺泡间隔增宽充血、炎细胞浸润，II型细胞和细支气管上皮增生；纤维化区肺泡间隔胶原纤维沉积，毛细血管床减少至消失，假腺体样结构。蜂窝状改变，肌硬化。 ③归纳：轻重不一，新老并存，纤维化和蜂窝病变区有气道壁平滑肌增生。 外源性过敏性肺泡炎的病理学特点 Extrinsic allergic alveolitis又称过敏性肺组织炎 hypersensitivity pneumonitis指由于暴露于各种各样有机物或无机粉尘引起的免疫反应介导的一类炎性肺疾病，主要累及肺泡和远端气道。 病理特征： 急性期：支气管坏死、嗜酸性粒细胞浸润、血管炎和间质性肺炎。 慢性病变：广泛的间质性肺炎，肺泡壁有大量淋巴细胞和少量浆细胞浸润浸润，常出现轻微的弥漫性肺泡损伤，伴有肺泡II型上皮增生。支气管周围也有炎细胞浸润，有时出现阻塞性支气管炎。最具特征性的改变：分散、界限不清、含有异物巨细胞的肉芽肿。慢性病变终末阶段，间质炎症减退，但纤维化更加明显，肺结构破坏，蜂窝肺形成。 归纳三大特点： 细支气管炎：以细支气管为中心，早期围绕呼吸性细支气管分布，晚期呈弥漫性； 间质淋巴细胞浸润：炎细胞主要为淋巴细胞、包含少量浆细胞； 肉芽肿病变：细支气管周围间质局部可见小的非坏死性肉芽肿。 肺腺癌的病理学特点 大多数腺癌起源于肺外周，并可以引起特征性的胸膜皱缩或肺实质瘢痕。 病理学特征： 组织学形态多种多样：①分化较好的腺癌细胞形成规则的腺体，内衬柱状细胞，细胞核位于基底部；②分化中等的常伴有腺管或乳头形成及粘液分泌，根据它们在癌组织中所占比例可分腺泡型、乳头状、实体粘液细胞型等亚型，各类型腺癌粘液量从极少到大量不等；③低分化肺腺癌常无腺样结构，呈实心条索状，分泌现象少见，细胞异型性明显。 镜下：癌细胞内有微腔形成，表面有微绒毛；胞质内见分泌颗粒或粘液颗粒，细胞间见连接复合体。免疫组化染色低分子角蛋白、EMA、CEA呈阳性。 归纳：腺泡样、乳头状、细支气管肺泡样、伴粘液产生的实性腺癌，异质性强。 霍奇金淋巴瘤Hodgkin lymphoma的分类及主要特征 分类：①结节性淋巴细胞为主HL ②经典型霍奇金淋巴瘤 淋巴细胞为主型（LP） 结节硬化型（NS） 混合细胞型（MC） 淋巴细胞消减型（LD） 病理特点： ①组织学中HL是由少数体