社区获得性呼吸道感染新认识.pptVIP

感染性疾病始终是人类健康面临的一大挑战 近几十年来，人类不断面临着细菌及病毒感染带来的挑战 下呼吸道感染是最常见的社区获得性感染 社区获得性呼吸道感染常需要经验性抗菌治疗 2009年新发呼吸道感染性疾病在全球蔓延 病毒继发细菌的混合感染是患者死亡的真正原因 病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%的流感患者最终死于继发性细菌感染1 肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌 合并肺炎链球菌肺炎是1918年流感患者死亡的重要原因 2009年的重症甲流患者也多合并肺炎链球菌感染 流感病毒与肺炎链球菌感染之间的作用机制 病毒感染致上皮层损伤，细胞外分子结构和基底膜成分暴露，增加细菌定植机会 流感病毒介导的免疫效应因子功能低下可降低正常无菌部位的局部免疫力。宿主感染流感病毒后，继发细菌性肺炎易感性也相应增加 病毒和细菌的协同作用是双向的，细菌可以增强病毒的致病力 混合感染严重影响CAP患者预后 混合感染的死亡率高 小鼠研究模型证实：在2~11天后，混合感染*的死亡率最高，达60% 社会人群构成较既往更为多样 我国正呈现老龄化趋势 在新的社会环境因素变迁情况下，混合感染越来越多见，也日益复杂 选择适当抗菌药物初始经验性治疗社区获得性呼吸道感染时应考虑的因素： 抗菌药物特性，以保证选择合适的抗菌药物 特殊人群用药原则，以降低不良反应发生率 肾功能不全患者抗菌药物的使用 2007年IDSA/ATS成人CAP指南抗菌药物推荐 综合社区获得性呼吸道感染常见致病菌及选择适当抗菌药物的原则，喹诺酮类因其广谱、强效等优势，成为治疗社区获得性呼吸道感染的理想选择 2007年IDSA/ATS的CAP指南在门诊、住院及ICU患者中亦推荐使用呼吸氟喹诺酮类治疗 莫西沙星对临床常见菌株的抗菌活性高 莫西沙星在呼吸道中的穿透力强 肝肾双通道代谢，安全性更好 近1.165亿人次验证莫西沙星具有良好的安全性 总 结 新发呼吸道感染性疾病及社会结构的变化，使社区获得性呼吸道感染的特点发生了变化，混合感染越来越多见 合理选择适当抗菌治疗方案是控制感染的关键 莫西沙星作为新一代氟喹诺酮类抗菌药物凭借其更为强大的优势成为初始经验性治疗社区获得性呼吸道感染的首选 莫西沙星优势 抗菌谱 组织穿透力 安全性 莫西沙星---真正广谱的抗菌药物 对G+、G-菌及厌氧菌均有显著的抗菌活性 莫西沙星有良好的组织穿透率 在呼吸道各组织的浓度均较高 肝肾双通道代谢，老年和肝肾功能不全患者使用无需调整剂量 莫西沙星作为新一代氟喹诺酮类抗菌药物具有更为强大的优势 2.32 4 1926 MRSA 0.06-0.25 0.06-0.12 383 表皮葡萄球菌 1-8 1-2 230 表皮葡萄球菌* 0.5-8 2 862 嗜食单胞菌 0.12-8 0.5-1 711 肺炎克雷伯菌 0.12-0.5 0.25 177 产克雷白伯菌 0.12-2 0.5 107 幽门螺旋杆菌 0.015-0.12 0.03-0.06 14220 流感嗜血杆菌 0.5-16 2.4 919 大肠埃希杆菌* 0.008-0.25 0.06 659 大肠埃希杆菌 2-16 8.16 573 粪肠球菌* 0.12-2 0.5 3194 粪肠球菌 0.06-2 0.5 293 阴沟肠杆菌 0.25-2 0.5 318 产气荚膜梭菌 0.25-4 1.2 289 枸橼酸杆菌 0.06 0.06 141 沙眼衣原体 0.06-1 1 112 肺炎衣原体 0.015-0.06 0.03 68 百日咳杆菌 0.25-8 1.2 1959 脆弱拟杆菌 1-16 8 317 鲍氏不动杆菌 MIC90范围(mg/l) MIC90值(mg/l) 数量 菌株 0.12-0.5 0.25 633 无乳链球菌 0.12-0.25 0.25 288 溶血链球菌 0.03-2 0.12-0.25 30873 肺炎链球菌 0.12-0.5 0.25 4888 化脓性链球菌 1-4 2-4 502 金黄色酿脓葡萄菌* 0.03-0.5 0.06-0.12 3998 金黄色酿脓葡萄菌 0.5-16 2 322 粘质沙雷菌 0.06-0.25 0.12 97 沙门氏菌 2-256 8-16 2520 铜绿假单胞菌 0.25-2 0.25-0.5 492 奇异变形菌 0.5-2 1 428 普氏杆菌属 0.12-2 0.5 459 消化链球菌属 　 8 35 淋病奈瑟菌* 0.008-0.06 0.015 290 淋病奈瑟菌 0.06-0.12 0.06-0.12 441 肺炎支原体 0.03-0.12 0.06 218 支原体 0.12-0.5 0.25 409 结核杆菌 0