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第16章 外科疾病的营养治疗 授 课 内 容 第一节 营养治疗重要性 第二节 术前营养状况改善 第三节 术后营养供给 第四节 术后营养治疗 教 学 目 标 1.掌握外科病人营养缺乏的原因、手术前后的营养治疗原则。 2.掌握常见外科疾病的具体营养治疗。 3.了解蛋白质缺乏对外科病人的不良影响、外科病人营养支持途径。 中国三甲医院住院患者营养风险筛查 临床营养杂志 2008年12月期 一、蛋白质缺乏影响 1. 血容量减少 2. 血浆蛋白减少 3. 免疫功能减退 4. 伤口愈合延迟 5. 肝功能障碍 外科手术患者营养不良后果 伤口愈合延缓 手术并发症增加 感染增加 病死率增高 住院时间延长 医疗费用升高 PEM的分类 ◆消瘦型营养不良 　　 外观消瘦 , 体重及人体测量值↓↓　 　 血清蛋白及免疫功能基本正常 ◆低蛋白血症型营养不良 外观及人体测量值基本正常 低蛋白血症免疫功能受损 ◆混合型营养不良 二、术前营养不足原因 二、术前营养不足原因 一、手术前营养治疗原则 一、手术前营养治疗原则 二、手术前营养治疗途径 三、术前特殊情况营养要求 中国三甲医院住院患者营养风险筛查 临床营养杂志 2008年12月期 一、术后内分泌变化及代谢影响 应激状态下的代谢 三、术后营养需要 口腔手术后的营养治疗 扁桃体切除术后饮食 复 习 思 考 题 1.外科病人营养缺乏的原因？ 2.简述手术前后的营养治疗原则。 胃手术后营养治疗 1.少量多餐 每天5～6餐 清流质→稠流质→少渣半流质 2.能量 卧床1.2BEE，起床活动1.45BEE 3.适量糖类 300g/d 4.适量脂肪 1~2g/kg.d 胃手术后营养治疗 5.高蛋白 6.补充维生素及矿物质 7.干稀分开，餐前或餐后30～45分进汤 8.进食时可采取平卧位 广泛肠切除后营养治疗 给予高蛋白高糖类、低脂肪少渣饮食 1. 严格限制脂肪 2. 注意补充微量营养素 3. 少量多餐 直肠及肛门术后营养治疗 1.术前4～5天采用少渣或无渣饮食 2.术后第二天无渣流质 3.术后4～5天少渣半流或软饭，并多饮水 断肢再植和骨折的营养治疗 1. 蛋白质100～120g/d， 或1.5～2.0g/kg·d 2. 钙2g/d 3. 注意补充维生素D 小 结 * * 南方医院营养科 关阳 35.5% 12.0% 15098 总计/平均 36.6% 4.2% 2740 神内科 25.5% 14.1% 2312 肾内科 44.7% 17.0% 2526 消化科 36.4% 13.3% 2572 呼吸科 35.2% 12.3% 2131 胸外科 33.9% 11.7% 2817 普外科 营养风险 营养不良 例数 科室 应激 饥饿 ——不平衡 营养物质的 需求与丧失 营养物质的 摄入与摄取 1.摄入不足 2.需要量增加 3.消化吸收障碍 4.丢失过多 ？ 中重度营养不足 1. 高能量、高碳水化合物 2. 高蛋白质 3. 高维生素 口服 管饲 必要时PN 1. 高血压 2. 低蛋白血症及腹水 3. 糖尿病 4. 胃肠手术 5. 肝功能不全 35.5% 12.0% 15098 总计/平均 36.6% 4.2% 2740 神内科 25.5% 14.1% 2312 肾内科 44.7% 17.0% 2526 消化科 36.4% 13.3% 2572 呼吸科 35.2% 12.3% 2131 胸外科 33.9% 11.7% 2817 普外科 营养风险 营养不良 例数 科室 1. 蛋白质代谢 2. 糖类及脂肪代谢 3. 钾钠变化 胰高血糖素 创伤, 手术, 感染... 下丘脑、垂体、肾上腺皮质 交感、肾上腺髓质 糖皮质激素 儿茶酚胺 促蛋白分解 促糖异生 胰岛素分泌 生长激素 葡萄糖利用 糖原分解 脂肪分解 应激性高血糖 应激性糖尿病 血浆中脂肪酸及酮体 机体负氮平衡 能量需求增加10%～20%，组织修复再生缓慢 促糖异生 机体能量消耗、营养物质消耗----------------营养不良（营养不足） 1）占总热量的50%~70% 2）脑、红细胞、肾髓质 只能利用糖 1）肝糖原 2）肌糖原 糖异生 及时外源补充 氨基酸糖异生意味着 蛋白质的消耗 糖是最主要的能源,储备却很少 二、饥饿对代谢的影响 × 体重74kg正常男性体内物质理论储备值 141000 48000 2000 800 80 191880 15 12 0.5 0.2 0.02 脂肪 蛋白质 糖原（肌肉） 糖原（肝脏） 葡萄糖（细胞外液） 总计 产能 (kcal) 重