内科护理学第4章第4节炎症性肠病的护理.pptVIP

出版社 医学分社 内科护理学 第四章 第四节 炎症性肠病的护理 * 概 述 溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病。 UC,溃疡性结肠炎 CD，克罗恩病 好发部位：直、乙状结肠 病理改变：以溃疡形成为特征 临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重 本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。 一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。 二、环境因素 本病有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低。 三、遗传 本病在直系血缘家族的发病率较高。 四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。 　 病 因 ⒈好发部位 病变起源于直肠，呈弥漫性、连续性、对称性，可向结肠近端发展。 ⒉病变分布 连续性分布 粘膜及粘膜下层（浅） 病 理 3、病变特点 早期：弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠壁增厚 肠腔狭窄 结肠癌变 组织学 炎性细胞浸润 溃疡性结肠炎：大多累及直肠，病变区域相邻，罕见呈节段式或跳跃式分布。 克罗恩病：主要侵犯肠道，小肠及结肠同时受累者占50%以上，结肠单独发病少，病变为非连续性，呈节段或跳跃式分布，在病变肠段间有正常肠管。 鉴别 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。 1.消化系统表现 2.全身表现 3.肠外表现 4.体征 临床表现和体征 1.腹泻 粘液脓血便是活动期的重要表现，轻者每日2－4次；重者每日排便次数可达10次以上。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。 2.腹痛 部位：左下或下腹部 程度：轻→中度 性质：隐痛，钝痛 规律：疼痛-便意-便后缓解 3.里急后重：由炎症刺激直肠引起，可伴有厌食、上腹饱胀不适、嗳气、恶心及呕吐等。 一、消化系统表现： ⒈ 发热 轻者较少见 中重型：低或中度发热 暴发型：高热伴全身中毒症状 ⒉ 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血 水电平衡紊乱 低蛋白血症 二、全身表现： 口腔：口腔溃疡 眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 皮肤：结节红斑（小儿常见）、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎 ??? 三、肠外表现： 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。 重者呈消瘦贫血貌，可见发热、脉速和失水。 重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。 四、体 征： ?⒈ 根据病程经过 ①初 发 型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 五、临床类型： ??? 2. 根据病情 按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 （一）轻型 临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。 （二）中型 介于轻度与重度之间，腹泻每日4-5次，为稀便或血便腹痛较重。 （三）重型 腹泻每日6次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，甚至发生失水和虚脱，并发症也较多见。 ?㈠中毒性巨结肠 多见于暴发型或重症 临床表现 症状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱 体征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失 血常规： WBC显著↑ 腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失 预后 很差，易穿孔，死亡率高 六、并发症 ? ㈡ 结肠癌变 UC癌变率：国外：5-10% 国内：少见 多发生于：病程长、病变广泛者 ?（三）其他 大出血 肠穿孔 肠梗阻 瘘管 肛周病变 一、血液检查 可有