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N—末端脑钠肽前体对急性呼吸困难鉴别诊断价值探讨 　　【摘要】 目的：探讨N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对急性呼吸困难鉴别诊断的价值。方法：将200例急性呼吸困难患者分为心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组，分别测定其血浆NT-proBNP浓度。结果：心源性呼吸困难组的血浆NT-proBNP浓度明显高于肺源性呼吸困难组，两组比较差异有统计学意义（P 　　【关键词】 N-末端脑钠肽前体； 心力衰竭； 呼吸困难 　　急性呼吸困难是心血管内科的常见危急症，主要病因为心源性和肺源性，快速的判断呼吸困难病因对治疗至关重要。本研究拟测定不同病因急性呼吸困难患者的血浆N-末端脑钠肽前体（N-terminal pro-biain natriuretic peptide，NT-proBNP）浓度，旨在探讨血浆NT-proBNP浓度在鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难患者中的价值，探讨其能否作为临床快速鉴别呼吸困难病因的一个客观指标。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年7月-2013年7月本院心血管内科和呼吸内科住院的急性呼吸困难患者200例，根据患者的病史、体征、心电图、心脏彩超、胸部X线片、胸部CT、肺功能测定、血气分析及对治疗的反应等结果综合诊断分组。两组均除外肝肾功能异常、败血症、贫血、休克。心源性呼吸困难组患者100例，其中男55例，女45例；平均年龄（68.3±4.8）岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病44例，高血压性心脏病28例，心脏瓣膜病10例，扩张型心肌病10例，肺源性心脏病8例；按照美国心脏病协会NYHA分级方法，心功能II级22例，心功能Ⅲ级40例，心功能Ⅳ级38例。肺源性呼吸困难组100例，其中男56例，女44例；年龄（67.9±4.6）岁；慢性阻塞性肺疾病39例，支气管哮喘20例，肺炎19例，胸腔积液10例，肺部肿瘤11例，气胸1例。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有入选患者均于住院当日治疗前抽取静脉血3 mL置于含有乙二胺四乙酸（EDTA）试管内，1 h内采用加拿大瑞邦生物医学有限公司生产的锐普荧光免疫分析仪进行血浆NT-proBNP浓度检测（免疫荧光法），可检测范围（5～35 000）ng/L。 　　1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或Wilcoxon秩和检验，多组均数比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料比较采用 字2检验，以P450 ng/L和当年龄大于50岁时NT-proBNP900 ng/L的特异度和敏感度分别为90%和84%；排除年龄影响，NT-proBNP 　　本研究中入选患者年龄均大于50岁，心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度为（4716.4±3040.2）ng/L，显著高于900 ng/L；肺源性呼吸困难组血浆NT-proBNP浓度为（268.2±196.5）ng/L，100例患者NT-proBNP浓度均低于900 ng/L，但部分患者NT-proBNP浓度高于300 ng/L，考虑可能与本研究纳入对象均为老年患者有关。石怡珍等[6]研究也发现，老年呼吸困难患者由于年龄的增加，左房顺应性下降，而且肾小球滤过率也下降，导致NT-proBNP水平偏高，为提高诊断的准确率，对于这些患者诊断临界值要适当提高。 　　本研究提示NT-proBNP作为一类生物标志物单次检测可有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断，还有文献报道NT-proBNP能够提供心力衰竭患者预后的信息，二次或以上的检测能够提供更多信息，持续升高的NT-proBNP或者从低值到高值，表明疾病进展，再住院率及死亡率高；相反，NT-proBNP一直处于低值或者从高值到低值，则再住院率及死亡率较低。NT-proBNP浓度一直在2000 ng/L以上的心力衰竭患者，死亡率高达25.6%；而从高的NT-proBNP下降到正常的患者，死亡率为13.6%[7]。Reny等[8]也报道NT-proBNP浓度可以作为因急性呼吸困难而入院治疗的老年患者产生致命不良的预测参数。 　　本研究中NT-proBNP的测定过程简单，且对标本的采集和处理无特殊要求，全过程只需15 min，临床医生可在床边进行快速检测，大大缩短了临床鉴别急性呼吸困难病因的时间，为治疗方案的制定提供了准确的客观依据。 　　综上所述，血浆NT-proBNP浓度对于鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难具有显著的临床意义，可作为鉴别急性呼吸困难病因的一个客观有效指标，且因其操作便捷，在临床上具有实用价值。 　　参考文献 　　[1]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2011：31-33. 　　[2