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DSM—IV到DSM—5早泄诊断标准演变意义研究 　　【摘要】 本文是一篇有关美国精神疾病诊断系统中早泄诊断标准演变的综述，重点谈论DSM-IV到DSM-5的演变过程和临床意义，以及还存在哪些问题等，用来指导对早泄的研究和治疗。DSM-IV早泄诊断标准引进我国之后，对男科学界产生深远影响，而DSM-5的颁布也一定会掀起又一轮研究早泄的热潮。本文在DSM-5早泄诊断标准最后征求意见稿的发表过程中捷足先登，与同道进行交流，为今后引进早泄诊断标准起到铺路搭桥的作用，对早泄的进一步研究也不无裨益。 　　【关键词】 早泄； 诊断标准； 美国精神疾病诊断和统计手册第5版 　　1992年 Lauman E牵头完成的全美健康和社会生活调查（使用问卷当面访问3432个美国市民），结果有29%的男性报告患有早泄（PE）。自从美国的《精神疾病诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）发表以来，几乎全世界都使用这个诊断分类和标准，但依据这个诊断标准做出的PE诊断也引发了一些诸如诊断范围扩大化、就诊率低以及分类过于简单不利于指导临床研究和治疗等问题。2000年美国精神病学会又出版了《精神疾病诊断和统计手册》第四版教科书修改版（DSM-IV-TR： Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders text reversion），对于PE的诊断标准做了较大的修改，该版本将2012年问世的《美国精神疾病诊断和统计手册》第五版（DSM-5）的前身或者基础，但今年美国精神疾病学会在网站发布的最后一版征求意见稿中却做出很大的调整，DSM-5早泄的诊断标准将对于世界范围内PE的诊断和治疗趋势将产生重大的影响。所以，我们结合有关文章献就PE诊断的研究进展和存在的问题进行探讨。 　　1DSM-IV PE诊断标准的历史功绩与存在问题 　　1.1DSM-IV的PE诊断标准的问世 　　美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版对PE的诊断标准是：A、长期或反复出现，在受到轻微的性刺激后、或在阴茎插入之前、刚插入时或插入后很短的时间内即发生射精，比本人的意愿明显提前。医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交的频率。B、这种功能紊乱明显引起了本人痛苦或人际关系紧张。C、这种PE不是由于某种物质（例如鸦片）的直接作用引起。亚型又可以分为：终生型（life-long type），从有性功能开始就发生PE；获得型（acquired type），PE发生在有一段正常的性功能即非PE状态之后；广泛型，PE的发生不局限于某种特殊刺激、环境或伴侣；境遇型，PE只局限于某种特殊的刺激、环境或性伴侣。 　　1.2DSM-IV的PE诊断对世界的广泛影响 　　在DSM-IV的PE诊断标准问世以前，虽然已经有一些PE的诊断标准在临床上使用，但没有达成较为一致的共识，所以影响不大。而DSM-IV的PE诊断标准问世后，由于对于PE诊断的概念发生巨大变化，所以对世界范围内的医学界产生了深远和广泛的影响。该诊断标准的重要意义主要有以下几个方面：（1）从男性为中心到男性与女性并重：自从马斯特斯和约翰逊提出他们的PE诊断标准之后，这种以能够满足女性或考虑到女性性生活满意度的PE诊断标准就大行其道。美国DSM-IV中的PE诊断显然受到明显影响，反映出对于性生活双方感受的同等重视程度。这一点由人际关系紧张的诊断条目得到证实。（2）从生殖为中心向享乐为中心转变：以往性行为的主要功能集中在生育功能方面，而随着社会的进步和避孕节育技术的广泛应用，性行为的主要任务是享乐而不再是生育，所以PE诊断标准的放宽自然考虑到享乐因素所占的比重，而生育因素则是从属地位，在发达国家这个问题更为突出。（3）生物、心理和社会医学模式转变：按照DSM-IV的PE诊断标准，有29%的男性是罹患PE的，从生物学的角度看，发病率如此之高，除了传染病之外根本是不可能的。因为DSM-IV是精神疾病的诊断标准，显然是应用了生物、心理和社会医学模式作为制定诊断的依据，故意淡化时间概念而强调人际关系困难或主观感受，是心理社会因素主宰了诊断标准。（4）从单纯男性问题到男女共同问题：在诊断标准中提出人际关系，就是将男性独自的性功能障碍转变为男女双方共同的性问题，不但诊断需要考虑双方的感受，而且治疗也需要参考双方的感受，从而将男性PE这种性功能障的治疗引向了夫妻共同参与的心理或药物治疗。PE是唯一一种诊断标准需要考虑女性性感受的男性性功能障碍。 　　1.3为什么要对DSM-IV的PE诊断标准进行修订 　　DSM-IV的PE诊断标准已经使用了近15年，对世界各国的医学界有广泛的影响，但经过多年的应用也发现了很多问题，主要有以下几项：（1）发病率高：由于PE