1例脑清片中毒者血液净化救治及用药分析.docVIP

1例脑清片中毒者血液净化救治及用药分析 　　【摘要】 目的 探讨脑清片中毒的救治方法。方法 对1例急性脑清片中毒患者的治疗及用药经过进行回顾性分析。结果 患者在血液灌流治疗及抑酸、清除炎性介质、保护脏器等对症的药物支持治疗的配合下经抢救后康复出院。结论 血液净化疗法辅之以对症支持治疗可以提高患者的抢救成功率。 　　【关键词】 脑清片；血液净化；用药分析 　　脑清片又叫脑宁片，是一种复合制剂，为氨基比林及咖啡因的复方制剂，前者为吡唑酮类解热镇痛抗炎药， 后者为中枢兴奋药。过量服用脑清片可能引发肠道、肝脏、肾脏损害等许多不良反应，本例试述一例配合血液灌流得以救治的脑清片中毒者的救治过程及其用药分析。 　　1 临床资料 　　患者，女，22岁，因情绪不佳口服氨基比林咖啡因片200片20 min入院。患者服药后无恶心、呕吐，无头疼、头晕、有意识障碍，无抽搐。入院后立即给予洗胃等治疗。既往：银屑病病史10余年。否认药物、食物过敏史。 　　入院查体：体温正常，心率106 bpm，呼吸17 bpm，经皮血氧饱和度99%，血压108/60 mm Hg，患者意识不清，躁动。全身皮肤黏膜无黄染，可见散在不规则红疹，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率106次/min，节律规整，心音尚有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧病理反射未引出。 　　辅助检查：动脉血气示：PH：6.85，PCO2：30 mm Hg，PO2：111 mm Hg，Lac15 mmol/L，HCO3-：5.2 mmol/L，BE-：-28.2 mmol/l。血常规示：白细胞18.0×109/L，中性粒细胞百分比46.8%，血小板计数398×109/L。肝功示：总蛋白86.8 g/L，球蛋白36.0 g/L，直接胆红素1.60 μmol/L，间接胆红素10.10 μmol/L。离子示：钾离子2.76 mmol/L；凝血及尿常规未见异常。 　　结合入院后肝功、血象异常等，入院后给予患者禁食水、泮托拉唑抑酸、乌司他丁清除炎性介质、还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷保护脏器、维生素C解毒、阿魏酸钠改善循环、纳洛酮促醒、头孢替唑抗感染及对症支持治疗，并积极给予血液净化（（血液灌流+CRRT））治疗，患者病情???渐好转，病情平稳。入院第3天，患者体温达37.4℃，血象示中性粒细胞百分比偏高，凝血酶原时间略有延长、胸部正位（DR）片示两肺纹理增强。鉴于患者处于清醒状态，故停用乌司他丁、纳洛酮、维生素C等，并暂停血液净化治疗，并继续行脏器保护剂抗感染治疗。后患者病情趋于平稳，转入急诊病房继续治疗。继续给予抑酸、预防感染、保护脏器及对症支持治疗。治疗中血压曾偏低，并出现心悸等症状，但听诊心律正常，心音有力，故给予保护心脏药物二丁酰环磷腺苷钙治疗；后患者血象恢复正常，停用抗生素。后与住院8 d后，嘱家属注意精神疏导，在各项检查指标基本恢复正常后出院。 　　2 临床事件分析 　　因脑清片尚无特效解毒剂，且血气示患者微循环功能障碍，但未出现休克表现，考虑可能多为内皮细胞损伤代谢障碍所致。 　　脑清片的成分为氨基比林和咖啡因，其中氨基比林为0.15 g，咖啡因0.04 g，具有解热镇痛、抗炎的作用，并可兴奋大脑皮层，消除睡意，减少疲乏，振奋精神，提高脑力和体力活动，临床上用于治疗神经衰弱症，还可用于缓解感冒、上呼吸道感染引起的发热、头痛等症状。 　　其中，氨基比林属于吡唑酮类解热镇痛药，主要作用于体温调节中枢，较易引起不良反应，由于其半衰期常，宜造成急性蓄积中毒，过量使用可兴奋中枢神经系统，继而抑制，同时可引起肝细胞坏死，粒细胞减少，呼吸减慢，最后出现心率加快，体温下降，呼吸循环衰竭而危及生命。 　　咖啡因又称咖啡碱，属于黄嘌呤类，可抑制磷酸二酯酶，促进蛋白磷酸化介导一系列生化及生理反应，主要作用是对大脑皮层选择性兴奋作用，治疗剂量内使用副作用较小，大剂量可兴奋延脑呼吸中枢及血管运动中枢，使呼吸加深加快，血压升高；一次过量服用可引起过度兴奋，肌肉抽搐，阵发性惊厥，进而引起呼吸中枢麻痹，呼吸、心跳骤停而死亡。咖啡因致死量是1.0 g以上，氨基比林的中毒致死量是3.0 g以上，氨基比林致死血药浓度为80 μg/ml，中毒血药浓度为15～60 μg/ml，Tmax为 （0.76±0.18）h，而咖啡因的致死血药浓度和中毒血药浓度未见明确报道，但Tmax为（0.81±0.34）h[1]。该患者服用量已远超过致死剂量，该患入院后虽未出现明显的多脏器衰竭及中枢神经系统症状，但考虑该药较长的半衰期，代谢较慢，仍有累积致多脏器损害的可能，此患及早行血液净化治疗以清除体内毒物，并纠正和