门静脉高 护理查房.docxVIP

护理查房时间：2017年8月25日地点：护士长办公室主持人：王双双主查人：王双双题目：门静脉高压症参加人员：王双双、王洪印、刘琳、王晗、陈子颖王双双：门静脉高压症：指由于各种肝硬化或肝功能损害导致门静脉血流受阻，血液瘀滞或血流量增加，则使门静脉压力升高从而出现一系列的症状和体征，其主要表现为脾肿大、脾功能亢进、门体侧支循环的形成和腹水。病例介绍：一般资料：患者，赵勇，男，51岁现病史：患者三月前无诱因性呕血，呕吐物为鲜红色液体，量约500ml，含少量食物及血凝块，便血一次，量多，具体不详，伴头晕、黑矇、心慌、大汗、意识丧失等，遂就诊于“山东省省立医院”，给予禁食、止血、输血、保护胃黏膜、止吐及营养及对症支持治疗（具体不详）。经治疗后，患者症状有所缓解，后再发呕血一次，量约600ml，伴乏力、头晕、黑矇、心慌、大汗，无晕厥及意识丧失，遂就诊于我院消化内科，入院后给予输血、止血、抑酸、抗感染、补液等对症支持治疗，患者病情好转后出院。院外规律服用抗病毒药物，但由于患者夜间再次出现呕血，呕吐物为鲜红色液体，量约1000ml，含少量食物及血凝块，伴乏力、腹痛，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛，无尿频、尿急、尿痛，尿色、尿量正常。急诊以“急性上消化道出血”转入我科。既往史：患者既往“乙肝表面抗原阳性”12年余，10年前因“肝硬化、腹水、黑便”就诊于“山东省省立医院”（具体检查治疗不详）。现口服“拉米夫定”、“阿德福韦酯”抗病毒治疗，无用药及食物过敏史。体格检查：T：37.5℃ P：78次/分 R：20次/分 BP:149/92mmHg BW:86kg患者一般检查情况良好，除贫血貌及睑结膜苍白外无其他阳性体征。辅助检查:胸腹部平扫+增强，门静脉、食管静脉CTV示：双肺纤维灶；双侧型腔积液伴双肺下叶膨胀不良；符合肝硬化、脾大、腹水、门静脉高压并栓子形成、侧支循环开放。CT及CTA示：胆囊炎；右肾囊肿。实验室检查：血常规示：红细胞 3.18×1012/L，血红蛋白 96g/L，D-二聚体 6.09mg/L，乙肝表面抗原定量 749.30 COI，肝功未见明显异常。入院诊断：急性上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大乙肝肝硬化经充分术前准备患者于2017年8月1日在全麻下行“脾切除+贲门周围血管周围离断+肝活检术”。王双双:下面由王洪印同学为大家介绍门静脉的解剖位置、病因及临床表现。王洪印：1、解剖概要：门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%血液来自脾。正常人全肝血流量分钟约为1500ml，其中门静脉血流量占60-80%,平均75%，肝动脉血流量平均占25%。门静脉正常压力为13-24cmH2O之间。门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。门静脉高压症时，门静脉压力可升高至25-50cmH2O。门静脉系和腔静脉系之间存在4组交通支，分别是：胃底、食管下段交通支，直肠下端、交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，这些交通支在在正常情况下都会很细，血流量很少，当门静脉高压症时这些交通支往往会开放。2、分类与病因：门静脉高压症分为肝前型、肝内型、肝后性（1）肝前型 主要病因①肝外门静脉血栓②上腹部肿瘤对门静脉或脾静脉的浸润、压迫③门静脉先天性畸形或闭锁（2）肝内型 可分为窦前型、窦型和窦后型在门静脉高压症中最常见，在我国为肝炎后肝硬化所引起，在西方国家常以酒精性肝硬化引起（3）肝后型 主要是肝静脉流出道被阻塞，BCS，严重右心衰竭。3、临床表现：（1）脾大、脾功能亢进 早期肿大的脾质软，晚期质地变中等硬度，脾大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起外周血细胞减少。（2）呕血、黑便 大约半数病人发生，食管胃底曲张静脉破裂出血所致，是门静脉高压症常见地危及生命的并发症，出血部位多在食管下段和胃上端。发生急性出血时，病人呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便，部分病人出血虽止，但常易复发，首次出血后1-2年内50%-70%病人会再次出血，再次出血病死率达30%-50%。（3）腹水 表现为腹胀，气急，食欲减退（4）其他 肝性脑病症状，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房增生等王双双：下面由刘琳同学为大家介绍有关辅助检查及相关治疗。刘琳：辅助检查 （1）常规检查 ①血常规：了解血细胞变化。脾功能亢进时，外周血细胞减少，白细胞小于3乘10的9次方每升，血小板小于70到80乘10的9次方每升，血红蛋白和血细胞比容下降。②肝功检查：血清胆红素增加，低蛋白血症，白／球蛋白倒置，凝血酶原时间延长。 影像学检查 ①钡餐：确定有无食管胃底静脉曲张。 ②胃镜，确定确定食管胃底曲张静脉的程度，以及是否有胃粘膜病变或溃疡。 ③B超：了解肝硬化程度，脾是否肿大，有无腹水等。 多普勒超声：测定门脉血