单纯翼状胬肉显微手术切除辅用avastin疗效观察.docVIP

单纯翼状胬肉显微手术切除辅用avastin疗效观察 　　【摘 要】目的： 探讨翼状胬肉显微手术切除前局部应用avastin的疗效及安全性。方法：将82例（96只眼）随机分两组，每组均为41例。A组，单纯翼状胬肉显微手术切除；B组，手术前2个月球结膜下注射avastin 治疗.观察术后角膜上皮修复，角膜缘新生血管及翼状胬肉复发情况。结果：术后随诊6-18mon，A组中有13眼复发，B组有1眼复发。结论：单纯翼状胬肉显微手术切除较应用avastin联合单纯翼状胬肉显微手术切除有明显的对比，后者的复发率明显低于前者。有效阻止胬肉的复发，方法简要，并发症少，值得临床推广。 　　【关键词】翼状胬肉；显微手术切除；avastin； 　　【中图分类号】R779 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0010-02 　　引言 　　翼状胬肉是影响视力和美观的眼科常见病，多以手术切除为主，但术后复发率较高，单纯的翼状胬肉切除术后复发率可高达30% ～70%[ 1 ] ，因此，如何争取一次手术成功，是眼科临床工作者研究的主要课题。近年来研究发现翼状胬肉中血管内皮生长因子VEGF(humanvascular endothelial growth factor)异常高表达，因此推测血管的异常增殖和与成纤维化对翼状胬肉发生和发展紧密相关。基于此本文术前采用有效安全浓度的avastin胬肉球结膜下注射，2月后在显微镜下行单纯翼状胬肉手术切除术，观察对预防原发性翼状胬肉切除术后的复发，取得满意疗效，现总结如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 　　选择2012年1月至2011年12月期间在本院住院治疗翼状胬肉82例96眼，患者，其中进行期21只眼，静止期75眼；单眼胬肉68例，双眼14例；男28例35眼，女54例61眼；年龄35 ～78 (平均56. 5)岁；原发性翼状胬肉71例81眼，复发性翼状胬肉11例15眼。翼状胬肉侵入角膜缘内2～6mm不等。将上述病例按眼别按随机数字法随机分为2组，A 组为对照组41例51眼，B 组为avastin 治疗组41例45眼。 　　1.2 方法 　　1.2.1 avastin应用 　　B组患者先于入院前2个月用倍诺喜表面麻醉，Avastin注射液（100mg/4ml，美国Genentech公司），以lml B-D针头，Avastin 1.25mg/0.05ml注射到胬肉颈、体部病变组织下，尽量避免药液广泛进入健康结膜或注射过深。 　　1.2.2 手术方法 　　所有手术均在Topcon显微镜下完成，用倍诺喜表面麻醉， 2%利多卡因0.5ml结膜下浸润麻醉。常规分离球结膜及胬肉组织，切除翼状胬肉，暴露角膜及巩膜创面，巩膜面烧灼止血，注意勿过度烧灼，将结膜游离缘直接间断缝合2～3针固定于距角膜缘约3～4mm的浅层巩膜面上，暴露3～4mm宽约巩膜裸露区。 　　1.2.3 术后处理及随访观察复查： 　　涂典必殊眼膏包盖手术眼2～4天，全身用抗生素3天，每天换药，2～4天待角膜创面上皮基本愈合，开放滴用典必殊滴眼液，晚上涂典必殊眼膏，至7天左右拆结膜缝线。出院后，按1周、2周、1个月、3个月、6个月、12个月、18个月各随访一次。常规检查裂隙灯显微镜下检查术眼角膜、结膜情况，观察比较两组术后翼状胬肉复发的眼数和发生率 　　1.3 统计学分析： 　　使用SPSS统计软件，采用率的卡方检验，，P 　　本文两组复发率分别为25%和2%，均低于文献报道30% ～70%。可能因显微手术谨慎操作，术野清晰，能最大限度地彻底切除胬肉组织，使角膜和角膜缘的损伤减少 ，避免对角膜上皮基底层甚至前弹力层和角膜缘干细胞的严重损伤，减轻角膜缘屏障功能破坏，尽量避免了因手术刺激引起的结膜及角膜成纤维细胞增生、分化以及新生血管增生等导致角膜创面的癍痕形成和翼状胬肉复发。本研究复发14眼（A组13眼；Avastin治疗组1眼），翼状胬肉组织的血管未隐退，超过鼻侧角膜缘1mm，皆予补充注射avastin1次，可见胬肉组织粗大扩张的血管中断，凸起头部变薄，生长终止[8]。从我们的研究可以看出avastin联合显微手术治疗翼状胬肉及复发性翼状胬肉具有很好的治疗效果[8]。因此研究的观察时间较短，对于Avastin治疗翼状胬肉的用药安全性、用药最佳方式及其远期疗效，有待于更深入的基础研究与大规模前瞻性的临床观察。 　　参考文献： 　　[1] 王雨生.翼状胬肉的治疗及并发症国外医学. 眼科分册1994；18：116 　　[2] Kandavel R，Kang J J，Menarzadeh F，et a1．Comparison of Pterygium 　　Recurrence Rates in Hispanic an