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内镜黏膜下剥离术术中护理配合技术探讨 　　【摘 要】目的：探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)术中护理配合技术。方法：对66例次黏膜层或黏膜下层的病变在全身静脉麻醉或气管插管全身麻醉下实施ESD的患者，实施术中护理技术，护理技术配合着重于内镜附件使用的配合与管理、VIO消化内镜海博刀系统在各阶段使用中参 的设定及管理、患者生命体征的监测及配合术者完成各项操作。结果：共66例次ESD，上消化道56例次，下消化道10例次。其中2例次因黏膜下注射后局部抬举不佳(非抬举征)，经再次注射后仍效果不佳，放弃；1例次术中并发穿孔，转外科手术；余64例次均成功完成ESD。结论：熟练到位的术中护理技术配合对于ESD的安全、顺利进行及完成起到了重要作用。 　　【关键词】内镜下黏膜剥离术； VIO消化内镜海博刀系统；术中护理配合 　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0113-01 　　随着消化内镜诊疗技术的不断发展，在内镜下黏膜切除术(EMR)的基础上发展而来的内镜黏膜下剥离术(ESD)新技术，其通过完整彻底的切除整块病变，从而使得更多的消化道病变能够一次性的在内镜下大块完整切除，实现根治消化道管壁黏膜及黏膜下病变的效果。ESD能使 部分患者免除了传统手术的风险及术后对生活质量的严重影响。本文总结了消化内镜中心2011年7月—2012年3月共计66例次ESD的术中护理配合技术的要点和经验。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　2011年7月—2012年3月共行66例次ESD，其中上消化道56例次(84.8%)，下消化道10例次(15.2%)；男39例次(59.1)，女27例次(40.9%)；最小年龄28岁，最大年龄86岁，平均年龄57岁。 　　1.2 VIO消化内镜海博刀系统 　　ESD所用高频海博刀系统：术中各阶段使用的海博刀系统输出功率参数设定及模式的选择应根据具体情况及操作医生的指令设定 　　1.3 主要仪器 　　ESD所用内镜均 OLYMPS公司GIF-2TQ260M、GIF-Q260J、GIF-H260型胃镜、和CF-H260AI型结肠镜等。 　　1.4 主要附件 　　ESD所用内镜附件 透明帽 、止血钳、止血夹　喷洒管　等 　　1.5 方法 　　66例次黏膜层或黏膜下层的病变在全身静脉麻醉或气管插管全身麻醉下实施ESD，对于上消化道特别是食管的病变因位置较高而术中需注水对病变剥离面进行冲洗而保证清晰的手术视野，为防止误吸及术中突发事件而通常进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，实施全身麻醉。护士进行充分的术前器械准备，术中护士进行内镜附件使用的技术配合及管理、VIO消化内镜海博刀系统在各阶段使用中参数的设定及模式的选择、患者生命体征的监测及配合术者完成各项操作。 　　2 结果 　　66例ESD，其中2例因黏膜下注射后局部抬举不良(非抬举征,)，经再次注射后仍效果不佳，放弃；1例术中并发穿孔，转外科手术；余4例通过熟练默契的术中护理技术配合，均顺利完成ESD，未出现任何护理质量安全责任及术后并发症。 　　3 术中护理技术配合 　　3.1.1　体位　协助患者取左侧卧位，取下活动性义齿，监测生命体征，如为上消化道的ESD插管后放置好口垫。（气管插管全麻患者插管结束后取左侧卧位，动作轻柔防止呼吸机管路脱落影响手术） 　　3.2.1 染色 　　食管的病变染色采用1.5%～3%的卢戈氏溶液10～20ml，胃肠的病变染色采用0.5%亚甲蓝溶液10～20ml，配合护士应根据术者的要求和习惯配制染色剂的浓度，经喷洒管待术者将视野对准病变部位后配合护士匀速推注，将染色剂均匀的喷洒在病变表面，以便清楚地显示病变的大小及边界。 　　3.2.2 标记 　　使用VIO消化内镜海博刀系统通过间隔较小的电凝（3、30W）或使用非接触式的氩等离子凝固方式（强力APC模式效果为1.5L/min,30W）在距离病变边缘外5mm处标记出安全切割点，确定切割范围，使用I型海博刀标记时把握好出刀的长度， 般头端外露1mm为宜。 　　3.2.3 黏膜下注射 　　进行病变部位的黏膜下注射以分离黏膜下层和固有肌层。VIO消化内镜海博刀系统应用选择性组织隆起技术（Selective Tissue Elevation by Pressure Injection, STEP）行黏膜下层无针隆起，不同病变部位STEP黏膜隆起压力设置各异：结肠/直肠部位20-30巴、食管30-40巴、胃部30-50巴。 　　3.2.4 预切开 　　待黏膜下抬举理想后用I型海博刀在标记点外侧作环形切开，以达到 将标记点连接切开的目的。使用I型海博刀切开黏膜时配合护士要把握好ENDO CUT 的设置(ENDO CUT Q效果2-3)及出刀的长度，以防穿孔