主要诊断择(上网).pptVIP

主要内容 1、主要诊断的选择原则 2、主要手术的选择原则 3、耳鼻喉科编码的常见问题 主要诊断选择细则和方法 C:传染性病原体不能作为主要诊断。 例如：急性鼻窦炎，由于流感嗜血杆菌引起 主要诊断：急性鼻窦炎（J01.9） 其他诊断：流感嗜血杆菌感染（B96.3） 主要手术、操作的选择原则 3、在手术与操作之间，选择与主要疾病相关的手术作为主要编码。 如：鼻内窥镜检查、鼻内病损切除术，选择鼻内病损切除术为主要手术。 4、在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码 耳鼻喉科的常见问题 1、遗漏手术、操作编码，如：鼓膜穿刺术、喉镜检查、面部清创缝合术。 2、做了两个手术，只编一个手术编码（遗漏小手术）如：慢性鼻窦炎、鼻息肉，行了多个鼻窦开窗术、鼻息肉切除术。 耳鼻喉科的常见问题 3、随意用症状和体征作为主要诊断，如颈部肿物，做了手术，要根据病检结果选择主要诊断（囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤） 4、滥用“探查术”，如颈部脓肿切开引流术，写成“颈部探查术”，应改为“皮肤和皮下脓肿切开引流术”。 耳鼻喉科的常见问题 5、选择的编码不能准确反映病人的疾病，如面部皮脂腺瘤并感染（D23.909）是面部皮脂腺瘤的编码，不能反映已感染， 应改为 主要诊断：面部皮脂腺瘤（D23.909） 其他诊断：面部皮肤感染（L08.901） 耳鼻喉科的常见问题 6、喉息肉（J38.101）、牙龈瘤（K06.804)不要形态码，只有C和D开头的肿瘤才要填形态码。 7、肿瘤形态码要根据病检结果填写，如：滤泡性腺瘤M833000/1，如果没有做病检，良性肿瘤M800000/0，恶性肿瘤M800000/3，转移性肿瘤M800000/6。 耳鼻喉科的常见问题 8、颈椎病、肺部感染、心脏病等疾病没有细分。 谢谢聆听 * 主要诊断选择细则和方法 恶性肿瘤的主要编码选择细则1、原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是 专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为 主要诊断，否则按治疗的情况选择。 例：右下叶肺癌伴脑转移 选择：右下叶肺癌 * 主要诊断选择细则和方法 2、 未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码。 例：继发性肝癌 选择：继发性肝癌 * 主要诊断选择细则和方法 3、 肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗： 如果是首次就诊，按上述原则选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。 如果是再次住院进行维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码。 化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。 * 主要诊断选择细则和方法 例：右下叶肺癌伴脑转移 肺癌化疗 选择：右下叶肺癌 例：肺癌术后 肺癌化疗 （第二次化疗） 选择：恶性肿瘤化疗 例：结肠癌术后（第六次化疗）于入院后第四天死亡 选择：结肠癌 * 主要诊断选择细则和方法 多专业治疗 应打破科室界限，不能按照本科疾病在前，他科疾病在后的习惯，必须遵照主要诊断选择原则选择。 例：老年性白内障 糖尿病 行人工晶体植入术 （术后转入内分泌病房调整血糖） 选择：老年性白内障 * 主要诊断选择顺序 疾病诊断选择顺序： ——危及生命疾病优先 ——治疗情况优先 ——病因优先 ——急性疾病优先 ——特异性情况优先 1、主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险和难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关。 2、选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系。当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款时可能会被认为不影响医疗费用，即不给予更多的赔偿。 如： 急性阑尾炎、耳后脓肿，行了阑尾切除术、耳后脓肿切开引流术，在耳鼻喉科出院，选择急性阑尾炎为主要诊断，阑尾切除术为主要手术。 主要手术、操作的选择原则 疾病命名和疾病分类的关系 临床诊断名称 分类名称 左肺中心性非小细胞癌 肺恶性肿瘤 肾结石 肾结石、肾积水伴泌尿系感染 肾积水 泌尿系感染 急性胆囊炎 胆石症伴急性胆囊炎 胆石症 ICD-10是分类学，不是诊断学，国家疾病分类标准字典库是分类名你，不是诊断名称