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公立医院成本核算现状及对策探讨 　　摘要：随着医药卫生事业改革的深入，国家对卫生费用的投入将逐渐减少，医院的生存、发展全靠自己努力创造。医院要提高经济效益，必须一手抓收入、一手抓成本。开源是提高收入的必要手段，但是一味的追求业务收入势必会增加病员负担，与缓解百姓看病贵的理念相违背，为此，医院必须采取另一举措，加强成本核算，降低运营成本，切切实实做好节流工作，间接的为医院创造收益。本文从成本核算的现状及存在的问题、完善成本核算管理等方面进行探讨。 　　关键词：医院成本核算 现状 建议 　　据统计，2011年全国卫生总费用达22224亿元，占GDP的比重为5.1%，可以看出，政府投入卫生经费的比重还是较大。但是，随着医药卫生事业改革的深入推进，财政投入比例将逐渐减少，医院收入来源主要靠自筹而得，而医院单纯的追求经济收入势必会增加病员负担，与缓解老百姓看病贵的理念相违背，因此，在竞争激烈的市场经济环境下，公立医院要生存、要发展，必须加强成本核算，重视节流工作，间接的提高经济效益。下面笔者就成本核算的现状及存在的问题、完善成本核算管理等方面进行浅析。 　　一、成本核算与管理的现状 　　（一）成本核算基础薄弱 　　1、HIS信息系统配置差，不能满足成本核算要求 　　大部分二级医院及社区卫生机构，HIS信息系统配置较低，自动化程度及兼容性差，数据传输、分析还需借助手工，手段较原始，效率低下；软件开发人员不熟悉医院流程，设计出的软件与实际操作有一定的差异，这两方面的原因直接影响了成本数据收集的及时性和准确性，制约了成本核算的发展。 　　2、物质管理体制不规范，造成成本数据失真 　　目前部分医院还存在以下方面的问题，包括：第一，有些资产因原始资料不全或年代久远，金额、使用年限不清，资产价值只有估计；第二，接受的捐赠设备，因捐赠方没提供原始凭证，大多都没有登记入账；第三，财务科没配备专门的固定资产管理人员，直接由总务或其他人员兼管总账、明细账，医院缺乏监管机制，造成物资管理混乱，诸如此类的问题还有很多。物资管理不规范、资产数据不真实，使成本核算缺乏最根本的数据基础，影响了成本核算的准确性。 　　（二）成本核算不全、不规范 　　医院单纯的为核算奖金而进行成本核算,只重视临床科室消耗使用的直接医疗成本，职能部门的成本及公共费用未全部考虑，成本核算模式不全，比较片面、单一。另外，有些成本项目，比如办公用品、卫生材料等物资实行以领代销模式，当月领用成本代替消耗成本全部计入当期费用，通常情况下领用金额不完全等于当月使用金额，由于记账的不规范造成当期收入与成本不相配比，数据有失真实性。 　　（三）管理费用及公共费用缺乏科学、有效的管理手段 　　行政及后勤人员的成本消耗,在医院总成本中占很大一部分,开支比例较高，对于该部分成本费用，准确的测算目标成本较为困难，费用归集全靠会计人员经验判断，行政科室的直接成本与公共费用难以区分，缺乏科学有效的手段来加以管理。 　　（四）间接成本归集、分摊标准不统一 　　由于医院会计制度的局限，实施成本核算过程中，间接成本费用的归集、分摊模式及系数各不相同，没有统一的口径，各个医院根据自身特点来定，主观随意性大，理解容易出现偏差，致使成本核算数据不实、虚假性盈亏，与同级医院模向比较没有可比性，造成成本核算信息利用价值不高。 　　（五）内部服务科室成本不易划分 　　功能检查、手术室等医技科室，不直接向病人提供医疗服务，都是与其他科室合作间接提供服务，因此与其他科室的收入、成本不易划分，收入和成本如何在合作科室间转移也是一个难点，有待寻求一种科学合理、可操作性强的方法。 　　二、完善成本核算管理的几点建议 　　（一）健全组织机构，设立成本核算管理小组 　　制定成本核算管理制度，包括成本预测、决策、计划、控制、分析、考核等一系列控制体系。全院上下统一思想，广泛宣传，培养全员意识，让成本核算由被动变为主动管理。在全员的共同参与下，成立由院长任组长的成本核算管理小组, 负责指导、组织、协调全院成本核算及管理工作，并督促落实成本考核执行情况。财务科配备专职核算员负责成本核算具体事务工作。各科室作为成本核算单元，配备兼职成本核算员，负责科室成本数据的搜集、汇总分析工作，并定期向成本核算管理小组报告。 　　（二）加强成本核算基础建设 　　1、完善更新计算机信息网络化建设 　　计算机网络自动化建设，是保证成本核算工作及时、准确、高效的基础。医院应建立一套功能完备的计算机HIS信息系统，包括设立“医生工作站”、“护士工作站”，建立临床路径及OA办公系统等，成本核算系统与财务系统、HIS系统三者相对接，以便更加及时、准确的采集数据，为决策者提供强有力的数据支持和信息保障。 　　2、加强医院物资管理，做好成本核算运行的基础工作 　　健全物资验收入库