新生儿黄疸 刘铁达.pptVIP

正常胆红素代谢特点 网状内皮系统 粪胆元、粪胆素 （大部分随粪便排出） 三、新生儿黄疸分类 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 physiologic jaundice 黄疸 出现时间 2～3天 生后24小时内 （早） 高峰时间 4～5天 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 持续时间 ≤2周 ≤4周 ＞2周 ＞4周（长） 黄疸退而复现 血清胆红素mg/dl ＜12.9 ＜15 ＞12.9 ＞15（重） 每日胆红素升高 ＜5mg/dl ＞5mg/dl （快） 血清结合胆红素 ＞2mg/dl 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 感染： 多见于新生儿败血症，病原体以金黄色葡萄球菌、大肠 杆菌为主，由于细菌毒素加速破坏红细胞并使肝细胞受 损。 母乳性黄疸： 母乳喂养儿，黄疸于生后3～8天出现，2周达高峰，停喂 母乳3～5天，黄疸明显减轻。持续2～3个月自然消退。 病因:母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内→肠道内未 结合胆红素生成↑。 2、病因和发病机理： * 未结合胆红素(UCB)升高 (UCB)浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白 连接点的竞争物—(UCB)增高，致核黄疸。 * 血-脑屏障的功能状态 屏障暂时开放（缺氧、感染） 屏障未发育完善 * 胆红素的细胞毒性 * 神经元的易感性 思考题 1、新生儿胆红素代谢的特点？ 2、生理性黄疸和病理性黄疸的区别点？ 3、胆红素脑病的定义？ * 新 生 儿 黄 疸neonatal jaundice 石景山医院儿科教研室 刘铁达 目录 一、定义 二、新生儿胆红素代谢特点 三、新生儿黄疸分类 四、病理性黄疸的病因 五、胆红素脑病 六、新生儿黄疸的治疗 一、定义： 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮 肤、粘膜和巩膜发黄的表现。 新生儿血中胆红素5～7mg/dl可出现 肉眼可见的黄疸。 血红蛋白 胆绿素 Y、Z蛋白 UDPGT RBC 破坏 80% 无效造血，其它 组织中的血红素， 骨髓中红细胞的 前体20% 胆绿素还原酶 （未结合）胆红素＋血浆白蛋白 葡萄糖醛酸酯 （结合胆红素） 胆汁 （10%-20%） 二、新生儿胆红素代谢特点 一、胆红素生成过多＊胎儿PaO2↓、RBC↑、生后PaO2↑ 大量RBC破坏＊RBC寿命短＊其它组织血红素及骨髓RBC前体较多 二、联结胆红素量少＊酸中毒—可减少白蛋白联结胆红素＊早产儿白蛋白含量低，联结胆红素的量少 三、肝细胞处理胆红素能力差＊肝细胞内Y蛋白含量少，UDPGT含量低且 活性不足，使胆红素结合受到抑制＊肝细胞将结合胆红素排泄到肠道能力低下 四、肠肝循环增加  enterohepatic circulartion＊新生儿肠道内含有β-葡萄糖醛酸苷酶 将结合胆红素转变为未结合胆红素＊肠道内缺乏细菌，不能将进入肠腔的结合 胆红素还原成粪胆素原，导致重吸收增加 四、病理性黄疸病因 pathologic jaundice 1、胆红素生成过多 2、肝脏胆红素代谢障碍 3、胆汁排泄障碍 ※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 1、胆红素生成过多 bilirubin 新生儿溶血病（主要为母子血型不合引起的同族免疫性溶血） ABO溶血：较Rh血型不合者多见，母亲为O型，胎儿为A型或 B型，40%～50%可发生在第一胎。 Rh溶血：母亲为Rh阴性（无D抗原）， 若胎儿Rh阳性可发 生溶血病。 我国绝大多数人为Rh阳性，故Rh溶血病发生率低。 Rh溶血病一般不发生在第一胎，因自然界无Rh血 型物质。 ※新生儿溶血病：黄疸一般于24小时内出现，进展快、程度 重，常伴有贫血。胆红素脑病为新生儿溶血病最严重的并 发症。 消化道畸形：先天性