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纵隔肿瘤放射治疗 复旦大学附属肿瘤医院放疗科 吴开良 纵隔分区及不同肿瘤的好发部位 纵隔肿瘤发病情况(1) 来源各异，大多为良性，恶性占10.1%-25%,儿童恶性占50% 神经源性肿瘤、畸胎类肿瘤、胸腺肿瘤占2/3 上、前、中、后纵隔的肿瘤分布分别为20%、20%、20%和30%，儿童63%位于后纵隔 纵隔肿瘤发病情况(2) 神经源性肿瘤 316 27.1% 畸胎类肿瘤 308 26.4% 胸腺瘤及囊肿 241 20.7% 各类囊肿 98 8.4% 胸内甲状腺 73 6.3% 其他 130 11.1% 总计 1166 100% 纵隔肿瘤影像检查 胸片是基本的手段 X线胸部透视:转动身体,食管钡剂 CT纵隔肿瘤最常用的检查方法 MRI的价值：分辨率高、多向性、能够分辨血管和纵隔淋巴结，判断后纵隔肿瘤是否侵犯椎管 纵隔肿瘤的有创性检查 明确诊断并作为治疗：活检或切除 针吸活检：简单有效、不能够切除者可获得非手术治疗的机会，不适用于淋巴瘤 纵隔镜：适用于气管前、气管旁、左侧无名静脉、右侧支气管区肿块 左下气管旁和胸骨后肿块可用胸骨旁纵隔镜 胸腔镜：可用于后纵隔肿瘤 纵隔肿瘤诊断 大部分病例需要手术或穿刺活检 诊断时候应该考虑 1.肿瘤在纵隔内还是肺内或胸膜腔内 2.是良性还是恶性 3.适宜用那种治疗方法 纵隔肿瘤治疗原则 手术治疗：无手术禁忌症的大多外科治疗放射治疗 单纯放疗： ?试探性放疗：前中纵隔巨大肿瘤压迫症状明显 而不适宜手术的病人，20Gy/2周 ?姑息性放疗：晚期病人解除痛苦缓解压迫 20-40Gy/2-4周 ?根治性放疗：淋巴肉瘤及不适宜手术的胸腺瘤 及生殖细胞瘤，45-60Gy/4.5-6周 手术前放疗: 较少用 手术后放疗: 浸润性胸腺瘤及生殖细胞瘤术后及恶性纵隔肿 瘤术后残留手术后2-4周进行,45-60Gy/4.5-6周 鉴别诊断 ? 纵隔恶性淋巴瘤 ? 中心型肺癌 ? 胸椎结核并发椎旁脓肿 ? 纵隔转移性肿瘤 ? 纵隔淋巴结核 ? 胸主动脉瘤 ? 食管平滑肌瘤 ? 纵隔巨大淋巴结增生 ? 其他:膈疝、食管扩张、包裹性胸腔积液 肺内囊肿、结节病 胸腺瘤(Thymoma)：发病情况 Account for 17% - 30% of anterior mediastinal tumours. The incidence is 0.18 per 100,000 for men and 0.10 per 100,000 for women. 胸腺瘤：病理 前纵隔最常见的肿瘤，中年发病最高 传统分型：上皮细胞为主型（Hassall小体）、淋巴细胞为主型、混合细胞型、梭型细胞 良性：包膜完整，手术后不复发 恶性；30%，包膜不完整，肿瘤局部突破包膜侵犯临近组织 良恶性都可有可有囊性变、出血和钙化 胸腺癌：上皮细胞癌，罕见 胸腺瘤：临床表现 40-50岁年龄组发病最高 多数患者无症状，偶尔在X线检查发现 肿块对临近纵隔结构侵犯和压迫症状 咳嗽、胸痛、气急、声音嘶哑，上腔V压迫、胸水，上肢疼痛，咳毛发或豆渣样物 * 重症肌无力：35%-40% * 单纯红细胞性贫血5% * 低丙种球蛋白血症5%-15% * 甲状腺毒性病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮，Cushing综合症 8 (4.0%) Type A 0 68(34.0%) Type AB 0 17 (8.5%) Type B1 1(22months) 39 (19.5%) Type B2