流行性脑膜炎脊髓膜炎课件.pptVIP

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎 主要经呼吸道传播,多见于冬春季 其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。 脑脊液呈化脓性改变。 病 原 学 脑膜炎球菌属奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌， 营养要求高—巧克力血琼脂平板 病 原 学 内毒素是细菌主要致病因素 按其夹膜多糖抗原 分13个血清群,其 中A,B,C占90% 对外界抵抗力弱，对 消毒剂、冷、热敏感，可产生自溶酶 发 病 机 制(普通型) 发病机制(暴发型流脑) 1.休克型 细菌繁殖 内毒素 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 潜伏期1～7日，一般2～3日。 由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。 普通型为主,占流脑病人的90% 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 大多无症状、部分可有： 鼻炎、咽炎或扁桃体炎 容易误诊 鼻咽拭子培养阳性 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 败血症症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠 皮疹( 70%）：皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 血培养可呈阳性 流脑典型的出血性皮疹 流脑的瘀点瘀斑 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 多与败血症期症状同时出现 发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转； 临 床表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 以短期内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑、大面积皮下出血及严重循环衰竭为主 大片皮下出血点和瘀斑 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 脑实质损害的临床症状明显。有脑水肿脑疝的表现。 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 具有上述两种暴发型的临床表现 预后极其严重 实验室检查 1.血常规：WBC增高，N增高； 2.脑脊液常规：早期压力增高，外观正常，后期呈混浊状或脓样，WBC增高，以N增高为主，蛋白明显增高，糖及氯化物减少。 3.细菌学检查： 淤点涂片 血液或脑脊液细菌培养 4.血清免疫学检测 治疗 （一）普通型治疗： 1、一般治疗，强调早诊断，就地治疗。 2、病原治疗：早期足量应用抗生素。 青霉素、氯霉素、头孢菌素、磺胺类药 3、对症治疗：降温、降压、控制惊厥 治疗 （二）暴发型流脑治疗 1、败血症休克型 （治原发病、迅速纠正休克：补充血容量、纠酸、升压药、激素、保护重要脏器功能，防治DIC） 2、脑膜脑炎型：重点是减轻脑水肿、防治脑疝形成及呼吸衰竭的发生 病原治疗、脱水剂的应用、肾上腺皮质激素、呼吸衰竭的处理、高热惊厥的处理。 预防 （一）管理传染源：早期发现病人并就地隔离治疗（隔离至症状消失3天）；密切接触者医学观察7日并可进行预防性服药。 （二）切断传播途径：主要是呼吸道传播 （三）保护易感人群 1、接种菌苗 2、药物预防：用磺药 护理诊断 体温过高 皮肤完整性受损 疼痛：头痛 组织灌注量改变 意识改变 潜在并发症：脑水肿、脑疝、呼吸衰竭 护理措施 （一）隔离 呼吸道隔离 （二）严密观察病情 1、监测生命体征，如有异常立即报告医生； 2、意识障碍是否加重 3、皮疹是否继续增加、融合； 4、面色变化 5、瞳孔大小、性状变化 6、抽搐先兆及表现 7、准确记录出入水量 护理措施 （三）休息 安静卧床休息，保持病室空气流通、舒适、安静。 （四）饮食 1、保证营养供给： 2、呕吐者，少量多次为宜，以减少呕吐； 3、餐间可给水果，以保证足够的水分； 4、频繁呕吐不能进食及意识障碍者按医嘱静脉输液，维持水、电解质平衡 护理措施 （五）症状护理 1、发热： 降温，维持正常体温 （1）嘱病人休息，保持病室清洁安静。 （2）高热者按高热的护理：有淤点或淤斑者，不宜用洒精擦浴； （3）遵医嘱及时准确给药； 2、头痛：止痛或脱水治疗 3、呕吐：取侧卧位