治疗心房颤动PPT课件.pptVIP

ARB 治疗心房颤动;男性 79岁，反复心悸2年，加重1月;2008年5月Holter;;院外口服胺碘酮、倍他乐克无效。换为心律平、稳心颗粒无效;2010年2月Holter;我院门诊曾服用多种抗心律失常药物，无效。血压120/60 mmHg，考虑与左房内压力有关。加用施慧达、吲达帕胺，继续使用倍他乐克。1周后无效，两周后早搏减少，1月后早搏感觉消失;2010年5月Holter;前述病例我们有何启示？;启示;请看这一份心电图;男性，47岁，心悸1月 1月前，无明显诱因出现心悸，表现为心跳快。呈突然发作，持续时间约10分钟，自行终止，未予治疗。次日于当地医院行24小时动态心电图检查发现阵发房颤数秒，并与症状相关。近1月未发作，为求最好治疗而于我院就诊。 既往无风心病、冠心病、高血压病史也无甲状腺机能异常病史，间或饮酒，但量小，且近2月无饮酒史。;此时病人心电图;此时诊断阵发房颤是否明确？为确定处理措施，还应该做什么检查？;应该做什么检查？;现在怎么办？;房颤的危害：地球人都知道;但是，请回答下列问题;房颤的危害与个体有关;对该病人是否治疗？;这一结论是否正确？;ARB减少心房颤动发生的可能机制？;Losartan 对阵发房颤的预防作用 Eur. Heart J. 2006 Aug;27(15):1841-6;对器质性心脏病，ARB是否有预防心房颤动的作用？;Angiotensin II receptor blockade reduces new-onset atrial fibrillation and subsequent stroke compared to atenolol: the Losartan Intervention For End Point Reduction in Hypertension (LIFE) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2005 Mar 1;45(5):712-9 ;Wachtell K et al. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 712-719. ;Cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive patients with a history of atrial fibrillation: The Losartan Intervention For End Point Reduction in Hypertension (LIFE) study. J. Am. Coll. Cardiol. 2005 Mar 1;45(5):705-11;End points in losartan- and atenolol-treated patients with AF ;假如病史是这样：半年后，病人又来了;问题：病人的房颤是否是持续房颤？;小结：复发的持续房颤治疗;根据是否有心脏器质性病变选择维持窦律药物;3年后;问题：病人是否为永久性房颤？;怎样控制该病人的心室率？;; 背景和假设 ;ACTIVE I 厄贝沙坦或安慰剂 (n=9024);ACTIVE-I研究目的;ACTIVE-I入选标准;*;ACTIVE-I基线特征;ACTIVE I基线特征;ACTIVE I基线用药情况;卒中/心梗/心血管死亡;卒中/心梗/心血管死亡加心衰住院;厄贝沙坦降低心衰住院风险;厄贝沙坦降低卒中/TIA/非CNS栓塞风险; 卒中/心梗/心血管死亡 首发事件 963 5.4 963 5.4 0.99 0.91-1.08 0.846 复发事件 1100 24.3 1122 24.9 0.97 0.89-1.07 0.579 卒中/心梗/心血管死亡+心衰住院 首发事件 1236 7.3 1291 7.7 0.94 0.87-1.02 0.846 复发事件 1791 39.6 1992 44.3 0.89 0.82-0.98 0.016 ;厄贝沙坦降低因心血管病住院;两组永久中止研究用药比例无差异;*;如何看待ACTIVE I研究 主要终点无显著性差异 次要终点显示降低心脑血管事件？;问题与讨论(一);主要终点的组成;;;0;ACTIVE W结果卒中、非CNS栓塞、心肌梗死和心血管死亡