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格林巴利综合征课件_6
L/O/G/O 格林巴利综合征的护理 西海岸神经内科 付秀云 掌握临床表现 了解检查和诊断 主要内容 了解治疗措施 掌握护理诊断和护理措施 了解病因和发病机制 4 1 2 3 了解出院指导及预后 5 6 定义 格林巴利综合症(Guillain-Barre Snydrome,GBS )又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根(可伴脑神经)受累的一组疾病。 病因 感染、 疫苗接种 Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents Text in here 代谢及内分泌障碍: 如糖尿病、尿毒症、 血卟啉病、痛风等 Text in here Text in ere 营养障碍: 如脚气病、 维生素B12缺乏、 慢性酒精中毒 等 化学药物及物品: 如呋喃类、异烟肼、 磺胺类等药物, 一氧化碳、苯、甲醇 及某些重金属 等 遗传: 如遗传共济失调性周围 神经炎,进行性肥大 性多发性神经根炎等 结缔组织病: 如系统性红斑狼疮、 结节性多动脉炎等 感染性疾病: 如麻风、布氏菌病、 流感、麻疹、白喉等 发病机制 相应症状和体征 产生自身免疫性 T细胞和自身抗体 病原体侵入 机体免疫 识别错误 周围神经髓鞘 脱落,神经根炎症 发生免疫反应 临床表现 多为急性或亚急性起病,各年龄组均可发病, 男性略高于女性,一年四季都可发病 多数病前1-4周有上呼吸道或消化道感染症状, 少数有疫苗接种史 运动障碍: 四肢对称性无力(首发症状) 1 2 3 临床表现 感觉障碍: 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 脑神经损害:面瘫等 自主神经症状:发汗异常等 并发症:窒息,肺部感染,心衰等 4 5 6 7 检查 脑脊液 脑脊液压力正常,无色透明。蛋白-细胞分离(三周最明显) 肌电图检查 早期可正常,晚期可出现神经传导速度减慢。 腓肠肌神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 1 2 3 治疗 1.血浆置换疗法 2.大剂量免疫球蛋白静脉滴注 5.对症治疗和预防并发症,用抗生素预防感染 4.辅助呼吸 3.糖皮质激素 护理诊断 躯体活动障碍:与四肢肌肉进行性瘫痪有关 低效性呼吸形态:与呼吸肌麻痹、分泌物多有关 清理呼吸道无效:与呼吸肌麻痹、分泌物多有关 恐惧或焦虑:与呼吸困难、担心预后有关 吞咽困难:与延髓麻痹、咀嚼肌无力有关 沟通障碍:与气管插管或切开有关 潜在并发症:肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废用综合征 护理措施 基础护理:卧床休息,持续低流量吸氧,严重者加大流量 2. 饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素易消化软食,有吞咽困难者应及早给予鼻饲流质饮食 3.心理护理:病人对预后的担忧、死亡的恐惧,医护人员应使其树立战胜疾病的信心 4.用药护理:正确执行医嘱,观察作用和副作用 血浆置换过程中,观察有无皮疹,寒战、低血钙抽搐,低血容量,体外溶血等输血反应。 滴注免疫球蛋白时:注意观察有无过敏反应、发热、等副作用 激素的副作用:应急性溃疡、向心性肥胖、水牛背、满月脸、兴奋、失眠、低钙,高血糖、高血脂、钠水潴留、骨质疏松、多毛、痤疮等。 5.保持呼吸道通畅,病情监测,警惕呼吸肌麻痹 (1)指导深呼吸、有效咳嗽,必要时翻身、拍背(手法)吸痰 (2)生命体征观察:T、P、R、BP、神志、情绪 (3)心电血压氧饱和度监测,观察有无胸闷、气短、呼吸费力,烦躁不安、吞咽困难 (4)呼吸麻痹应用呼吸机的指征: 病人出现呼吸费力、紫绀、出汗、心率快、烦躁不安等缺氧症状,肺活量降至20~25ml/kg以下,血气分析示血氧饱和度低于70mmhg时,应立即行气管插管或气管切开,尽早使用呼吸机应用呼吸机主要模式 呼吸机的管理: 更要密切观察病情变化, 病人是否适应呼吸机 根据病情和血气设定呼吸机参数, 定时翻身拍背湿化吸痰, 严格床头交接班。 (5)终止辅助呼吸的条件:需逐步进行,先堵管,观察患者是否有自主呼吸,并逐渐训练患者的自主呼吸使脱机时间逐渐延长,仔细观察是否有心率加快和紫绀,先堵管几天,没有明显不适可脱机 (6)观察有无心力衰竭和肺水肿:保证休息,减慢输液速度,准确记录出入量 (7)准备好抢救用物
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