内瘘查房自体动静脉内瘘的护理观察及功能锻炼课件.ppt

自体动静脉内瘘的 护理观察及功能锻炼 学习目的 1、了解动静脉内瘘的手术方式及常见的并发症 2、掌握动静脉内瘘的护理观察 3、掌握动静脉内瘘的功能锻炼，能熟练指导患者 4、了解动静脉内瘘的使用方法 5、掌握动静脉内瘘穿刺后常见问题的处理 一 动静脉内瘘的形成(了解) 概论：动一静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合建立的血管通道。 常见手术部位 腕部 桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉 肘部 (亦称高位动静脉内瘘) 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一正中静脉 其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。 常选用桡动脉与头静脉 端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合 并发症及临床表现 1．出血 术后早期出血以渗血为主，可见吻合口周围皮下血肿，处理不及时可累及整个上臂，肿胀消退后可见大片瘀斑。 2．血栓形成 主要表现为主诉内瘘血管处疼痛，博动、震颤及杂音减弱。 3．窃血综合征 主要表现为造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死，检查时发现手背浮肿或发绀。 4、肿胀手综合征 常发生于侧侧吻合方式，主要表现为手部发生冻疮样变化，色泽暗红，皮肤发痒，严重可致坏死。早期可通过握拳改善 5．充血性心衰 主要表现为心悸、呼吸困难、心绞痛、心律失常等。一旦发生，可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口。 6．感染 主要表现为局部红、肿、热、痛，有时可伴内瘘阻塞。全身表现为寒颤、高热，严重者血培养阳性，发生败血症。 7．假性动脉瘤 一般发生于术后数月至数年。主要原因为内瘘使用时间过早及定点穿刺。较小的动脉瘤可用弹性绷带或护腕轻轻压迫，如果血管瘤明显增大，影响患者活动，或有破裂的危险，可采用手术处理。 二 如何进行护理观察(掌握) 1、视：吻合口处有无血肿、局部有无渗血、有无肿胀、皮肤颜色有无发绀、伤口局部有无感染 2、触：是否有颤音 3、问：询问是否有心悸、胸闷，手指有无麻木、发冷、疼痛 4、听：听诊血管杂音及倾听患者主诉 三 内瘘的功能锻炼(掌握) 1、术后禁止在手术侧测血压，抽血，输液。手术侧衣袖不可过紧。术侧不可提重物(小于3公斤)，患者每天自己检查触摸内瘘建议每天不少于3次，如震颤音较前减弱或不能触及应及时回院就诊。 2、术后当日术肢抬高，卧床时用软枕垫高30度， 尽量避免向手术侧侧卧。术肢保暖，保持术肢血循环通畅，防止指端肿胀。 3、术后24小时可视情况进行握拳锻练，正确的握拳应为：握拳后3-5秒再松开，频率不宜过快，握拳力度由小至大，逐渐增加强度。 4、术后5～7d，开始内瘘强化护理。方法是一手握术肢的近心端，而后术侧反复交替进行握拳和松拳动作或反复挤压握力球，使头静脉怒张方为有效． 每次连续运动2O次，每日5～8次 间断热敷内瘘口以上静脉，每日3—4次，以促进血管扩张，静脉管壁增厚。功能训练时注意动作轻柔，握拳力度由小至大，逐渐增加强度，训练次数由每日5次酌情增加至每日8次。 5、一般术口拆线时间为7-14天。 6、拆线后7天术口无特殊可进行中药泡手，将肘部上1/3 以下浸入温度适宜的中药汤剂中，并配合握力球功能锻炼。每次约20～30min，每日3～4次，每剂中药可浸泡1-2天。 7、术后必须按医嘱服药(如阿司匹林等)。 8、教会患者自我护理 ： 不受压 保清洁 勤检查 常锻炼 不受伤 四 动静脉内瘘的使用（了解） 穿刺前评估： 视：有无皮疹、发红、瘀青、感染、硬节 触 听 穿刺及固定 上机和治疗中 治疗结束后按压止血(指腹) 五 穿刺后常见问题的处理(掌握) 使用后出现肿胀、瘀青、硬节怎么办？ 肿胀 局部肿胀：24小时内冷敷局部(避开血管上方)，24小时后热敷，或搽喜疗妥并加以按摩消肿，或用50%硫酸镁外敷，每天 3-4次。 瘘侧上肢肿胀：轻度可嘱患者睡眠时用软枕垫高瘘侧手，并避免长时间下垂；重度者说明静脉回流受阻，须通知医生处理。 瘀青 木瓜酒按摩 喜疗妥热敷加按摩 土豆片加热敷 西藏红花酒按摩 红花油按摩 10-15分钟，每天3-4次 硬节 搽喜疗妥并加以按摩 24小时后热敷 避开硬节穿刺 注意：按摩动作应轻柔 如果出现内瘘血管处疼痛应警惕血栓形成或感染 谢谢 * *