内固定术的护理查房PPT课件.pptVIP

PFNA内固定术术后护理查房 主持人：李丽君 主查人：李艳梅 陈荣 时间：2016-02-23 15：00 PFNA的定义 股骨前后面观 股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一种新改进的系统。 PFNA较好的克服了DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更合理、固定更有效、操作更简单、创伤小、出血少、缩短手术时间、并发症发生率低、恢复快等特点。PFNA更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，术后能早期下地活动，减少长时间卧床的并发症，缩短住院时间，提高生活质量。 PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。 PFNA临床适应症 PFNA的优点 PFNA具有手术创伤小、出血少、易于耐受，闭合复位、骨折固定牢固、手术时间短、并发症少、术后恢复快，在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗上更具优势。 病例报告 姓名：李佩兰 床号：58 住院号：0683742 年龄：74岁 入院时间：2016-02-10 诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折 主诉：摔伤后左下肢疼痛伴活动受限9小时 现病史：患者自述于今上午约11时许不慎摔伤，具体机制不详，当时感左下肢疼痛明显，伴活动受限，以左髋为甚，无昏迷呕吐，陪人扶起，让其休息，但患者感左下肢疼痛无明显缓解，遂由家人送我院急诊科就诊，行X线检查示左股骨粗隆间粉碎性骨折，建议住院治疗，患者家属同意，遂由急诊科收住我科。自伤后患者精神尚可，小便次数多，大便干结，一直否认有昏迷、呕吐史，体重无明显改变。 既往史：既往曾有“脑中风”病史10余年，遗留有左侧肢体乏力、活动障碍，需扶拐，行走距离受限；曾有“高血压病”史；曾有“冠心病”；服用“氯吡格雷、拜阿司匹林、倍他乐克、阿乐”等；曾行“甲状腺”手术史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、精神疾病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 患者入院时生命体征 呼吸20次/分、 脉搏112次/分、 体温37.2℃、 血压128/86mmHg 患者自理能力评分为20分，疼痛评分为2分，跌倒评分为60分 专科情况： 左下肢呈屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，压痛明显，大粗隆部可扪及骨擦感及骨折端，左髋部屈伸活动明显受限，左下肢稍肿，纵向叩击痛明显，左胫骨上端压痛，左踝关节压痛，踝关节主动活动受限，左侧上肢、下肢肌力2-3级，肌张力稍高，右侧肢体肌力肌张力正常，下肢感觉检不满意，足趾活动受限，足趾血运正常，足背动脉搏动可扪及。 我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症； CT示：双侧肺动脉未见明显栓塞，双肺少许纤维增殖灶，主动脉及冠状动脉粥样硬化 考虑诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折 2.左踝关节骨折？ 3.脑梗后遗症期 4.冠心病 缺血性心肌病型 心功能2级 5.高脂血症 6.主动脉粥样硬化 7.骨质疏松症 护理体査 患者住院期间存在的护理问题 术前 1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定 3、自理能力缺陷 与下肢制动有关 预期目标：患者能部分生活自理 护理措施:(1)鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 (2)鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。 (3)协助患者生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 (4)鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 护理评价：患者对护士护理满意，能部分生活自理 4、知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识 预期目标：患者了解并掌握与