急性喉炎课件_1.pptVIP

小儿急性喉炎 概念 小儿急性喉炎常见于6个月—3岁的婴幼儿。由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小，喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后易肿胀发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治，可危及生命。 疾病的病因 多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染。可为流行感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。 症状 起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等症状。初起声嘶多不严重，哭闹时 有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成?“空”、“空”样咳嗽声，夜晚症状加重。病情较重者可出现吸气性喉喘鸣，吸气时呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时内陷等喉阻塞症状。严重患儿口鼻周围发绀或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。 ? 体征 1.幼儿多见，起病急。 2.可有不同程度的发热，声嘶，犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。 3.咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。 4.白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。 5.喉梗阻分为以下4度： Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。 Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。 Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低，心音低快。 Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心音钝弱，心率或快或慢，不规则。 治疗原则 1保持呼吸道通畅 吸氧、雾化吸入、消除黏膜水肿 2控制感染 常用青霉素、大环内酯类或头孢类等，有气急呼吸困难的 ，及时输入广谱抗生素。 3应用肾上腺激素 应用抗生素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，重症用地塞米松 4对证治疗 烦躁不安给予镇静药 5气管切开 有严重缺氧征象或有Ⅲ喉梗阻者及时气管切开 护理措施 一、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 1保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对候部的刺激，减轻呼吸困难。置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，用激素超声雾化吸入，以迅速消除喉头水肿，恢复气道通畅。 2遵医嘱给予抗生素、激素治疗，以控制感染，减轻喉头水肿，缓解症状。 3密切观察病情变化，根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现正确判断缺氧的程度，发生窒息后及时抢救，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息死亡 二、维持正常体温，促进舒适。 1密切观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温。 2补充足够的 水分和营养，喂饭喝水时避免患儿呛咳。 3保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静药，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予镇静药，以达到镇静和减轻喉头水肿的 作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。 健康教育 1、平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 　　2、注意气候变化，及时增减衣服，避免风寒受热。 　　3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 　　4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。 　　5、保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 　　6、适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。 　　7、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。 　　8、对于儿童患者，家长应注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活动，以增强体制，提高抗病能力。体质弱的儿童，可服些营养滋补品，以补正气，增强抵抗力。还要教育孩子养成早睡早起的良好卫生习惯，避免与流感患者接触。住处要经常开通窗门，保持室内空气新鲜。发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应及时就诊治疗，随时观察病情变化，以防不测。 * * 新生儿科 宋飞燕