急性化脓性中耳炎课件_14.pptVIP

急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病。 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 病因 咽鼓管途径：最常见 (1) 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等； (2) 急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等； (3) 污水经咽鼓管进入中耳； (4) 婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。 外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。 血行感染：少见。 病理 中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液； 鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔； 反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。 症状 全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。 耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。 听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。 耳漏：穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓。 检查 耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清； 穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出； 耳部触诊：乳突区压痛； 听力检查：传导性聋； 血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。 治疗 全身治疗： (1) 抗生素控制感染：及时、足量、有效、全程； (2)减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促进引流； (3) 全身支持治疗，注意休息和饮食。 治疗 局部治疗： (1)?鼓膜穿孔前： 1) 2%石炭酸甘油(酚甘油)滴耳，穿孔后应立即停用(遇脓后释放石炭酸，腐蚀鼓膜和鼓室粘膜)； 2) 鼓膜切开：症状重、鼓膜膨隆明显、一般治疗效果不明显，或穿孔太小、引流不畅，或疑有并发症者。 治疗 (2)?鼓膜穿孔后： 1〕3％双氧水清洗脓液； 2〕局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平； 3〕脓液少症状消退时可滴3％硼酸甘油或硼酸酒精、5％氯霉素甘油； 4〕炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术； 治疗 病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。 预防 增强体质，防止上呼吸道感染； 防止各种传染性疾病； 避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。 儿童急性化脓性中耳炎特点 致病因素： (1)?咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，分泌物和致病菌易进入中耳； (2)??机体抵抗力差，易患各种传染病； (3)?咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致病菌； (4)??中耳免疫功能不完全； (5) 体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。 儿童急性化脓性中耳炎特点 临床表现 (1)??全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等； (2) 耳部症状不明显(不能陈述)，有搔耳、摇头、哭闹等； (3)? 婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔； (4) 2～3岁时不易发生急性化脓性中耳乳突炎(乳突气房正在发育，有较广泛延伸)。 * *