心房颤动治疗热点2010年专家共识课件.pptVIP

心房颤动治疗热点2010年专家共识 南京医科大学第一附属医院 曹 克 将 心房颤动特点 临床最常见的持续性心律失常 我国人群总患病率约为0.77% 发生率随年龄增加而增高 70％左右的房颤发生在器质性心脏病 约30％的房颤无任何可发现的病因 体表心电图很容易作出诊断 房颤的治疗现状 心房颤动的病因和诱因 与一些急性原因有关：如饮酒过量、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、胸腔手术以及甲状腺功能亢进等 与心脏器质性病变有关：高血压 冠心病 、心脏瓣膜病 、心力衰竭等。 与一些心律失常伴存：包括房室折返、房室交界区折返性心动过速或房性心动过速 上述原因消失或被治愈，房颤可能不再发作 房颤的发生机制 仍未完全阐明 经典机制 多子波折返 局灶驱动（肺静脉 、心房的异位激动点） 现代机制 心房的基质作用（心房组织病变） 入心静脉的作用（PV, SVC, CS, Marshall韧带） 电与结构重构（离子通道特征改变及超微结构改变） 自主神经的作用（迷走神经及交感神经） 体液因子的作用（炎症因子的激活） 房颤的遗传性 房颤的并发症 卒中 心力衰竭 心肌缺血 心动过速性心肌病 心房颤动的临床表现 心房颤动的治疗原则 控制心室率（药物、非药物） 预防栓塞性事件（药物、非药物） 转复心房颤动为窦性心律 去除诱因 药物复律及维持窦性心律 非药物预防房颤复发 心脏起搏预防心房颤动(?) 直流电转复心律 导管射频消融 外科治疗 控制心室率的优点和缺点 优 点 显著减轻部分患者症状 与复律相比，控制心室率较易达到 很少或不会引起致室性心律失常作用 缺 点 心室率不规则，部分患者仍有症状 血流动力学改善不彻底 过慢的心室率，部分患者需植入起搏器 不降低卒中风险 心室率控制的标准 心室率控制的标准随年龄而异 静息时心室率60~80次/min 运动时90~115次/min 控制心室率的治疗措施 药物治疗 根据病情选用维拉帕米、地尔硫卓、β阻滞剂、洋地黄、普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮 非药物措施 房室交界区消融/永久性心脏起搏 射频消融房室结改良 控制心室率的药物治疗 维拉帕米、地尔硫卓或β阻滞剂 伴充血性心力衰竭者，洋地黄可为一线药物，有些需要地高辛、钙拮抗剂和β阻滞剂联合 伴房室旁路前传者，需注意以下几点 禁用抑制房室结传导功能药物 伴血流动力学恶化者，首选直流电复律 血流动力学异常不明显者，选用普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮 控制心室率的非药物治疗 房室结消融/心脏起搏治疗 有严重症状而药物治疗无效者 不能耐受药物治疗的阵发性或慢性房颤者 有基础器质性心脏病和高龄者 研究表明，生活质量改善，EF增加，死亡率? 房室结改良 效果尚难定论 非 药 物 转复并维持窦律的专家共识 植入型心房除颤器 电复律 心脏起搏 导管射频消融术 Cox迷宫手术 心脏起搏治疗的建议 不伴有心动过缓的房颤患者，不建议植入心脏起搏器 PAF合并SSS植入双腔后应强调最小化心室起搏 Ctopp及Ukpace试验：双腔和单腔效果相似 Most试验：累积心室起搏比例40%,心衰危险性增加2.6倍 David试验： 右心室起搏百分比与心衰及死亡率呈正相关 根据起搏器存储的资料，分析患者房颤发作的特点、负荷以及持续时间，进行个体化程控 导管消融治疗房颤的专家共识 导管消融治疗房颤的专家共识 局灶性消融 局灶性房颤90%以上起源于肺静脉 消融终点：触发房颤的房早成功消融 成功率：40%-50% 并发症：心房穿孔、肺静脉狭窄、血栓栓塞等 导管消融治疗房颤的专家共识 节段性肺静脉隔离 消融肺静脉的一个或若干节段 消融终点：肺静脉完全电隔离 短期成功率73%，包括41%患者二次消融 缺点：远期成功率低，需要多次消融 建议：避免在肺静脉内消融导致肺静脉狭窄 导管消融治疗房颤的专家共识 环肺静脉消融 不以肺静脉隔离位终点 优势： 针对肺静脉触发机制 消除左房后壁的维持基质 去迷走神经 消除部分碎裂电位 缺点：成功率不高 随访6年54.6%有房性心律失常复发 导管消融治疗房颤的专家共识 肺静脉前庭隔离术 具有环肺静脉消融的所有优势 同时以肺静脉电隔离为终点 方法： 心腔内超声指导下