心房颤动的治疗PPT课件.ppt

控制心室率适应症 ①对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾病（包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于55mm）病因未纠正的患者，室率控制与节律控制一样有效。 ②严重心力衰竭伴发房颤； ③急性发作房颤； ④肺部疾患的急性房颤发作。 ⑤阵发性房颤抗心律失常药物不能有效预防复发； ⑥持续时间较久的慢性房颤或心房明显扩大，经试用1-2种抗心律失常药不能有效维持窦性心律者。 心率控制的长期目标 旧版指南强调严格控制心室率 静息：60—80bpm 中等运动量：90—115bpm 新指南： 对于没有严重症状的患者，心室率目标可以适度宽松（静息时＜110次bpm并不影响预后） 室率控制宽松还是严格？ 药物 钙拮抗剂 ?阻断剂 洋地黄 非药物 希氏束消融 +起搏 外科迷宫手术 控制心室率－方法 按基本疾病和体力活动量选择药物 控制心室率－药物治疗 即刻控制心室率的最有效方法－静脉用药： ? 不伴有WPW者， 维拉帕米、硫氮卓酮、 ?受体阻滞剂 ? 甲亢和交感神经张力增高者， ?受体阻滞剂最有效。 ? 经旁路前传的房颤者， 应静脉注射普鲁卡因酰胺。 控制心室率：钙拮抗剂 维拉帕米：2.5-5mg/3-5min iv，每15～30min可重复5-10mg，总量20mg 地尔硫卓：0.25mg/Kg,可重复给0.35mg/Kg，5-15mg/h维持 禁用于心功能不全及半预激综合征患者 控制心室率：β受体阻滞剂 目前我国只有静脉美托洛尔和艾司洛尔 美托洛尔：2.5-5mg，缓慢静注，每15min可重复一次，直至总量15mg。 艾司洛尔：0.5mg/Kg静注，无效可逐渐增加，最大剂量0.3mg/Kg/min 控制心室率－消融阻断或改良房室交界区 对象：房颤伴快速心室率，临床症状严重。 药物治疗无效。 方法：消融阻断或改良房室交界区， 植入永久性起搏器。 射频消融阻断AV Junction 优点 使心室率减慢 使心室律规则 避免长期用药(控制心室率) 改善生活质量 缺点 起搏依赖 永久AVB, 失去其它新的治疗机会了 祖国医学的结晶：稳心颗粒 稳心颗粒为中草药提取物，具有治疗心律失常、心衰和抗炎作用 提取物中含有5中成分：干松、党参、三七总甙、琥珀和延胡 国内许多研究评价了稳心颗粒抗心律失常的电生理作用 结 论 稳心颗粒可选择性抑制钠通道相关参数 稳心颗粒拥有强大的抑制心房颤动性能 其心房选择性（对心室电生理无影响）作用可能有助于其安全、有效地治疗房颤 稳心颗粒的心房选择性钠电流抑制机制独特，需进行进一步研究。 稳心颗粒 君药：党参 使药：甘松 臣药：黄精 佐药：三七、琥珀 补中益气，安精神、止惊悸 开郁散滞，梳理肝脾之气，使君臣药补而不滞 补脾气、滋心阴，辅助党参益气生血 三七：行淤、止血、定痛，兼有补益之力 琥珀：活血化瘀，平肝安神 君臣佐使，诸药合用，共奏益气养阴、定悸复脉、活血化瘀之功 优势一：有效改善心脏供血 抗心律失常： 降低自律性；减慢传导；延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）。 2.抗心肌缺血： ①扩张冠脉 ②抑制心肌收缩力，减慢心率 ③抗脂质过氧化④提高耐缺氧能力。 3.抗动脉粥样硬化 4.止血、抗血栓、促进造血 5.抗脑缺血 6.镇痛、保肝、抗炎、抗肿瘤… 黄 精 三 七 增强心肌收缩力、增加心输出量、抗休克。 改善心肌舒张功能，增加心肌的顺应性，改善心肌缺血 改善血液流变学。 双向调节血压 镇静、催眠、抗惊厥 增强造血功能 增强机体免疫功能 … … 党 参 明显增加冠脉流量，抗心肌缺血，增强耐受缺氧能力。 升高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低心肌脂褐质含量，增强抗氧化能力 显著抑制血糖过高 …… 甘 松 中枢镇静，镇静，抗休克 安全抗心律不齐：对异位性室性节律的抑制，强于奎尼丁；而在损伤性心房扑动及乌头碱性心房颤动方面的抑制，与奎尼丁相同。 扩张支气管 抗菌、驱风及解痉 有效改善心脏供血 调节多离子通道，广谱抗心律失常 显著改善患者自觉症状 有效改善心脏功能 4 1 2 3 5 镇静安神、改善睡眠 稳心颗粒治疗五大优势 抗凝治疗—预防血栓栓塞 欧美必威体育精装版指南认为，发现房颤患者后，在开始临床评估之前，即应当开始抗栓治疗，防止由血栓带来的不良预后。而抗栓治疗应贯彻患者房颤治疗的始终，称为房颤治疗的第一要素。 房颤患者卒中风险 远期维持窦律药物 RFCA 决奈达龙 临床试验结果： 决奈达龙减少房颤复发率，减慢复发房颤患者心室率，但减少发作不如胺碘酮 可降低心血管事件（死亡、卒中和房颤住院率）及死亡率 降低全因死亡及非心律失常心源性死亡 决奈达龙增加重度心衰患者（NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ