影像学循环系统心脏与心包课件.pptVIP

第五章 循环系统 三院 丁军 第一节 心脏与心包 一、检查技术 （一）X线检查 1、心脏摄片： 1）心脏远达片：X线焦点与胶片间距离为2米的后前位立位X线片，是心脏X线检查最基本的方法. 2）右前斜位与左前斜位 右前斜位：左旋转45度，食管吞钡。观察左房； 左前斜位：右旋转60度，观察各房室改变。 左侧位：观察左房室变化。（ 吞钡） 最佳选择:后前位与左侧位 X线对肺循环的显示明显优于其他影像方法. 2、心脏造影检查 （超声检查略） 三、CT检查 基本要求：一是扫描速度要快；二是团注对比剂；三是控制心率，70次/分 （一）螺旋CT及CT血管造影 用于显示心脏大血管形态以及心脏功能评价。冠心病的诊治方面尤为重要。 (二）电子束CT 不但对心脏大血管的形态而且可观察心脏大血管壁、房室间隔及心瓣膜的运动，计算心室容积、心搏出量及射血分数，分析血流动力学改变 （四)MRI检查 优点：软组织对比优良，实时动态成像，无辐射，无碘剂副作用，可评价血流、心功能及心肌活性。 （一）心脏MRI成像 1、常用自旋回波、梯度回波等序列 2、常规扫描体位 （1）横轴位 （2）冠状位 （3）失状位 3、特殊扫描层面 （1）心脏长轴位 平行于室间隔的心脏长轴位；垂直于室间隔的心脏长轴位； （2）心脏短轴位 垂直于室间隔的心脏短轴位。 （3）大血管斜位 （二）、MRA不如CTA （三）心肌灌注成像 二、正常影像表现 （一）X线检查 1、正常心脏大血管的投影 正常心影是2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上，形成斜的纵轴。 心右缘分两段，心左缘分三段。 2、心脏形态 ---横位心：心纵轴与水平面的夹角小于45度，多见于矮胖体格。 ---斜位心：心纵轴与水平面的夹角约为45度，多见于健壮体格。 ---垂位心：心纵轴与水平面的夹角大于45度，多见于瘦长体格。 3、心脏大小 心胸比率：心影最大横径与胸阔最大径之比。正常成人心影横径一般不超过胸廓横径的一半，即正常成人心胸比率≦0.5，婴幼儿横径较大，可达0.55。 T1、T2：心横径，取心缘最突出部垂直于中线；T，胸廓横径，于右膈顶取水平线达两侧胸廓内缘，OO’：胸廓中线 （三) CT检查 显示心脏的结构，各房室间的结构关系以及心脏各房室的大小。心包呈1-2mm厚的弧线状软组织密度影，其内侧见低密度脂肪影。 主动脉弓层面、气管隆突层面 主动脉根部层面、左室体部层面 四、MRI检查 （一）心脏 1、形态、横轴位，长轴位，短轴位观察，同CT。 右心室壁相当于左心室壁的1/3，心室壁应在舒张末期长轴或短轴位测量，正常左室厚度在收缩期比舒张期至少增加30%。 2、信号特点 （1）心肌呈中等信号 （2）心腔无或极低信号 （3）房间隔与瓣膜呈线状中等信号 （4）心外膜脂肪和心内膜呈线状高信号和较高信号 （5）心包呈弧线状低信号 三、基本病变表现 （一）心脏位置、形态和大小异常 2、形态和大小异常 二尖瓣型 主动脉型 普大型 呈梨型 呈靴型 两侧增大 心腰突出 心腰凹陷 （三)冠脉异常 *冠状动脉 右优势型冠状动脉：右冠状动脉左室后支向左室后壁供血。 均衡型冠状动脉：回旋支向左室后壁供血，右冠状动脉向右室后壁供血。 1、左冠状动脉 （1）前降支：走行于前室间沟，下行至心尖。2-4支对角支向左室前侧壁供血。若对角支开口于左主干，称中间支。前间隔支6-10支，较粗大的是1、2支，向室间隔前2/3部分供血。 （2）回旋支：走行于左房室沟内，终止于心脏膈面，向左室后侧壁供血。主要分支有钝缘支和左房旋支。若左旋支发出后降支和房室结支构成左优势冠状动脉。 2、右冠状动脉 起至右冠状窦，走行于右侧房室沟，沿心脏右缘至心后缘，达房室沟和室间隔交叉处下或越过该处到达左房室沟，终止于心脏隔面，沿途有较多分支。 （1）圆锥支 （2）窦房结支 （3）锐缘支 （4）后降支 （5）房室结支 （6）左室后支 冠状动脉异常 先天性冠脉发育异常和获得性冠脉病变:前者包括冠脉起源异常、走行异常和冠状动脉瘘；后者主要为冠状动脉粥样硬化斑块引起的管壁钙化、官腔狭窄和闭塞，也可为官腔瘤样扩张。 1、冠脉动脉造影 2、MSCT检查 3、MRI检查 （四）心包病变 心包钙化 （五）肺门及肺血管异常 （三）、肺动脉高压 正常肺动脉收缩压；15-30mmHg，平均压20mmHg；收缩压﹥ 30mmHg，平均压﹥20mmHg即为肺动脉高压。 X线表现 １）肺动脉段突出。２）肺门截断现象或残根样表现，即肺门肺动脉大分支扩张而外周血管分支变细，与肺