左室心外膜电极置入技巧课件.pptVIP

左室电极植入 进入目标血管 夺获左室 避免膈神经刺激 位置稳定 到达靶血管 充分显露冠状静脉解剖 术前CT/MRI CS造影技巧 CAG 充分利用工具：钢丝、可控弯导管、鞘中鞘、球囊、不同特点的左室电极导线（） 膈神经刺激 Thanks 沿导丝推送技术和导丝 使用的导丝直径不能超过0.014英寸（0.36毫米），直径过大的导丝会损坏电极导线 确保不扭曲导丝 为了防止损坏电极导线的密封或绝缘，当把导线近端插入电极头端时要格外小心 为了减少用力和电极导线与导丝受损的危险，将钢丝或导丝送入带预成形螺旋远端的电极导线时，应尽量将电极导线该段拉直 尽管有远端密封，再导入导丝时仍有可能有少量血液渗入内腔，也不得用清洗液冲洗导线内腔 钢丝导引法 导引钢丝在靠近把手处有一预成型的S弯，以此卡在电极导线内以便在预拉力下固定电极导线，当把导引钢丝插入电极导线时，需小心操作来克服由此形成的机械阻力 * * 静脉造影术和血管造影术 为了选择合适的靶静脉和简化电极导线置入冠状窦中的定位，建议在放置冠状窦点击前进行气状静脉造影术，进行静脉造影，通过导引导管将合适的静脉球囊插入冠状窦，进行静脉造影 * 通过硅胶螺旋固定 1.如果电极导线内使用的时导丝，请更换导引钢丝 2.导引钢丝必须使电极导线形成机械预压力，使它在冠状静脉中推送时保持一定的力度 3.通过导引钢丝将全部电极导线尽量向前推送，直至硅胶丝的螺纹卡入气胶静脉内（此过程中无需任何旋转运动） 4.将导引钢丝稍微回撤 5.轻轻拉伸电极导线，以确定它是否固定牢靠 * 左室心外膜电极置入技巧 哈医大二院 李述峰 近1/3CRT患者植入后疗效不理想，与多种因素有关 其中左室电极导线的位置是CRT疗效的重要因素之一 保证CRT有效的重要条件之一 经冠状静脉送入电极至左室心外膜 经房间隔穿刺经右心至左室心内膜 经胸腔镜或外科手术送电极至左室心外膜 左室电极导线植入 冠状静脉解剖异常 因心脏解剖结构改变导致冠状静脉开口异常 靶静脉与主支成锐角 导丝就位后电极导线送入困难 左室电极导线失败的原因 导丝成形技术 建立长的轨道系统 双导丝技术 鞘中鞘技术 可借鉴的经验 心脏静脉解剖 冠状静脉窦口 LV导线植入步骤 左室导线递送系统 冠脉导丝导引 X线体位 进入CS时遇到的困难 使用可控弯EP导管进入cs 使用可控弯EP导管进入cs 长鞘进入CS CS内造影 靶静脉选择 靶静脉选择 靶静脉选择顺序 CS造影 CS造影 测试 测量时导丝或钢丝必须回撤7—10cm，否则螺旋头未展开时电极导线远端的位置无法固定 术中测试参数范围允许值3V@≤0.5ms时的起搏阈值 LV电极测试参数 LV起搏后ECG对比 最终固定位置 沿导丝推送技术和导丝 使用的导丝直径不能超过0.014英寸（0.36毫米），直径过大的导丝会损坏电极导线 确保不扭曲导丝 为了防止损坏电极导线的密封或绝缘，当把导线近端插入电极头端时要格外小心 为了减少用力和电极导线与导丝受损的危险，将钢丝或导丝送入带预成形螺旋远端的电极导线时，应尽量将电极导线该段拉直 尽管有远端密封，再导入导丝时仍有可能有少量血液渗入内腔，也不得用清洗液冲洗导线内腔 钢丝导引法 导引钢丝在靠近把手处有一预成型的S弯，以此卡在电极导线内以便在预拉力下固定电极导线，当把导引钢丝插入电极导线时，需小心操作来克服由此形成的机械阻力 * * 静脉造影术和血管造影术 为了选择合适的靶静脉和简化电极导线置入冠状窦中的定位，建议在放置冠状窦点击前进行气状静脉造影术，进行静脉造影，通过导引导管将合适的静脉球囊插入冠状窦，进行静脉造影 * 通过硅胶螺旋固定 1.如果电极导线内使用的时导丝，请更换导引钢丝 2.导引钢丝必须使电极导线形成机械预压力，使它在冠状静脉中推送时保持一定的力度 3.通过导引钢丝将全部电极导线尽量向前推送，直至硅胶丝的螺纹卡入气胶静脉内（此过程中无需任何旋转运动） 4.将导引钢丝稍微回撤 5.轻轻拉伸电极导线，以确定它是否固定牢靠 *