小儿风湿热新 ppt课件.pptVIP

复发的预防（二级预防） 长效青霉素（120 万u im ，1次/3～4周） 无心脏损害者：5年（最好至25岁） 有心脏损害者：终身 对青霉素过敏者可选用红霉素 慢性扁桃体炎：适时安排手术 预 后: 一、预后: 1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病 1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病 1/3的病例痊愈，无后遗症 二、影响预后因素： 　是否复发及复发的频率 是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累 学文、小雪说：我们需要休息！ 雨奇说：我刚睡着！ 环形红斑 环形红斑 多形红斑 皮下小结（标示处） （五）舞蹈病： 1、发病：A、发病率3%～10%， B、发病时间：原发感染的2-6个月 C、女＞男，儿童＞成人，8-12岁多 2、特征： ①四肢和面部为主 　　 ②不自主、不规则、无目的、无规律 的快速运动 　　　 ③兴奋或注意力集中时加剧 　　　 ④入睡后消失 ⑤自限性，平均3月，长者6～12月 ⑥可单独存在，也可与心脏炎并存 3、表现：舞蹈病典型症状为全身或部分肌内呈不自主的运动，以四肢动作最多，不能持物，不能解结钮扣，甚至因口舌多动，不能进食，严重影响日常生活。因颜面肌肉抽搐时可引起奇异而容和语言障碍，还可出现皱眉、耸额、闭眼、耸肩及缩颈。以上动作大多为双侧，或仅限于一侧 （六）其他：肺炎与胸膜炎 比较少见。 多系非特异性渗出性改变， 大都同时有严重心脏炎。 辅助检查 1、链球菌感染证据 A、咽拭子培养：1/3有链球菌 B、ASO↑：1W开始、4-6W、2-3月逐渐 C、抗脱氧核糖核酸酶 （anti-DNase B) D、抗链球菌激酶（ASK） E、抗透明质酸酶（AH） 2、风湿热活动指标 ： A、血沉增快 B、C-反应蛋白、α2球蛋白和粘蛋白增高 C、白细胞计数增高、核左移、贫血 D、心电图： 3、心脏损害依据： A、X线检查 : 严重的出现心胸比例增大 B、心电图: 常见P-R间期延长和I°-AVB， 可出现ST-T改变及低电压，心律失常 C、超声心动图: 可显示瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏增大及心包积液。 胸片 心胸比例增大 心电图 P-R间期延长 超声心动图 瓣膜赘生物（箭头处） 诊断内容 ◇ 是否风湿热？（Jones标准） ◇ 何种类型？（心脏炎、关节炎、舞蹈病、 皮下小结、环形红斑） ◇ 初发或复发 ◇ 有无心脏瓣膜病（部位，心脏是否扩大， 是否风湿热活动 ◇ 有无心功能不全 （一）风湿热的诊断指标 主要表现 次要表现 链球菌感染证据 心脏炎 游走性多发性关节炎 舞蹈病 皮下结节 环形红斑 临床：发热 　　　关节酸痛 　　　风湿热既往史 　　　瓣膜病 实验室：血沉增快 　　　CRP阳性 　　　白细胞增多 　　　P-R间期延长 ASO或其他抗链球菌的抗体增高，咽拭子培养 A组溶血性链球菌阳性。 注释： ★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。 ★猩红热不在做为链球菌感染的证据（腺病毒也可引起相似皮疹） （二）Jones 标准的例外： 有链球菌感染证据的前提下，存在以下 之一的应考虑风湿热: 1、排除其他原因的舞蹈病; 2、无其他原因可解释的隐匿性心脏炎; 3、以往已确诊为风湿热，出现一个主要表现 或几个次要表现时提示风湿热复发; （三）是否有风湿热活动 (以下之一均提示风湿热活动) 发热、乏力、苍白、脉搏增快 伴关节症状 新发现的杂音 心脏进行性增大 出现充血性心力衰竭 ASO持续升高或CRP阳性 鉴别诊断 （一）、幼年型特发（类风湿）性关节炎： 1、3岁以下多见; 2、不规则高热、弛张热型多 3、临床一般情况 与体温不相称 4、常侵犯指趾小关节，无游走性; 5、持续时间长，反复发作 6、可遗留关节畸形; 7、X线检查:显示关节面破坏。 8、很少侵犯心脏、心脏瓣膜病更少见 （二）链球菌感染后综合症 1、链球菌感染后1-3周内发病 2、风湿热的次要表现：发热、无力、 关节痛、血象增高、血沉增快 3、经抗生素治疗后症状消失、化验也 恢复正常 （三）病毒性心肌炎 1、病前呼吸道、消化道感染历史 2、心肌、心包受累，较少发生心内膜炎 3、杂音不明显 4、心律失常（