药疹和紫癜.ppt

药 疹  drug eruption 药疹定义 药物性皮炎。 指药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜炎症性反应。 严重者可影响到机体其他系统。 目的要求 1.了解本病的发病机制和原因 2.掌握本病的诊断、治疗及预防 常见容易引起药疹的药物 抗生素：青霉素类，磺胺类 解热镇痛药：水杨酸类 镇静安眠药及抗癫痫药：巴比妥类， 疫苗及血清制剂：破伤风抗毒素 中药：单方或复方 其它：呋喃类，别嘌啉醇等 发病机制: 变态反应：多数，机制复杂 非变态反应： 药理作用（烟酸，抗凝药，阿斯匹林） 过量反应（MTX） 蓄积作用(碘、溴剂痤疮,砷剂引起色素沉着等 ) 变态反应性药疹 I型：IgE介导，荨麻疹、过敏症及哮喘 Ⅱ型：细胞毒型，血小板减少性紫癜 溶血性贫血、粒细胞减少 Ⅲ型：免疫复合物型，药物热、血管炎、肾小球肾炎 Ⅳ型：迟发型，湿疹型、发疹型、剥脱性皮炎型 未定类型：光感型，固定型 变态反应性药疹的特征 1．仅在敏感个体发病 2．初次用药一般约4～20天或更长才会发病，再次用药可在数分钟至2～3天内发生反应 3．与剂量无一定相关性，小剂量药物即可引发反应 临床表现 1、固定性药疹(fixed drug eruption) 发生于皮肤粘膜交界处、手足、躯干。 皮疹为类圆形或椭圆形水肿性紫红色斑块，直径可达数厘米。常为一个至数个，界清，重的可发生大疱。 消退后留灰黑色色素斑。经久不褪。 再次服药常于原处再次出疹并扩大。 发疹型药疹morbilliform or scarlalinniform 即麻疹型或猩红热型 一般在用药l周内发生。 皮疹类似麻疹或猩红热，对称、泛发，躯干为主，粘膜、掌跖也可累及。 常伴发热、全身不适等症状，向重症发展 荨麻疹型药疹 urticarial 皮疹为风团，颜色红，持续时间长 如伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、蛋白尿等表现，则为血清病样综合征。 严重者可发展为过敏症，危及生命。 湿疹型药疹(eczema—like eruption) 可由外用磺胺或抗生素软膏发生局部接触性皮炎再使用同样的或化学结构相似的药物所致。 表现泛发性湿疹，全身的粟粒丘疹和丘疱疹等，病程1月以上 紫癜型(purpuric drug eruption） 可由巴比妥类、噻嗪类利尿药、甲丙氨酯(眠尔通)、吲哚美辛(消炎痛)、等引起， 表现皮肤瘀点瘀斑，轻者双小腿,重者累及全身，皮疹平或稍隆起。 可伴关节肿痛，腹痛等 多形红斑型药疹(erythema multiforme—like reaction) 皮损为靶形红斑即圆形或椭圆形水肿性红斑，或有水疱。 常对称发生于四肢，伸侧多见， 可伴发热、咽疼、关节痛或腹痛。 重症多形性红斑型药疹。即Stevens-Johnson综合征， 重症药疹的一种。 累及粘膜，全身泛发红斑、水疱、大疱及糜烂．疼痛剧烈，并伴高热、肺炎、肝肾功能损害等。可致死。 中毒性表皮松解型药疹(toxic epidermal necrolysis—like reaction) 最严重的一型，死亡率高，需住院。 起病急，皮损为弥漫性紫红或暗红色斑片，触痛显著。有大小不等松弛性水疱。尼氏征阳性，大片表皮坏死松解及糜烂．类似烧伤。 粘膜受累。可发生在眼、鼻、口、消化道呼吸道黏膜均可剥脱 全身中毒症状重，可合并感染、肝肾功能紊乱、电解质紊乱、内脏出血、甚至死亡，须抢救。 剥脱性皮炎型药疹(drug-induced exfoliative dermatitis) 为重症药疹之一。初次用药20天后发生 初发类似麻疹或猩红热样，融合呈全身性水肿性红斑，面手足为重。可伴疱疹，糜烂等。2-3周呈鳞片状或落叶状脱屑。皮肤剥脱可持续数月 手足呈手套、袜套状剥脱，头发、指(趾)甲也可脱落， 累及口腔眼结膜。重者发生角膜溃疡。 全身浅表淋巴结可肿大。可合并肝肾损害、蛋白尿、肺炎等，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。 痤疮型药疹(acneiform eruption) 表现似痤疮，面部和胸背部 可由碘、溴剂、皮质类固醇激素、避孕药、异烟肼等药物引起。 常于服药l一2个月以后发生。 光感性药疹(photosensitive drug eruption) 常由四环素、噻嗪类、灰黄霉素、异丙嗪、磺胺、氯丙嗪、补骨脂素等服用后再经日光或紫外线照射所致。 皮疹形态如湿疹样或晒斑样，可持续数周 还有： 系统性红斑狼疮样反应 扁平苔藓样药疹 大疱型药疹 银屑病样发疹 实验室检查 1、体内实验： 皮肤实验（皮内实验、划破实验和斑贴实验） 激发试验(药疹消退后再次用