医药卫生纵隔肿瘤课件.pptVIP

纵隔间叶组织源性肿瘤 的CT表现 第四军医大学唐都医院放射科 纵隔间叶组织来源的肿瘤种类繁多，文献报道几乎各种类型的肿瘤均可发生于纵隔，但均很少见。上海医科大学1982年统计294例中，此类肿瘤11例，3.7%，上海胸科医院统计1793例中，此类肿瘤76例，占4.2%，本组统计186例，间叶组织肿瘤11例，占5.9%。 间叶组织肿瘤包括血管淋巴管瘤、脂肪源性肿瘤、纤维源性肿瘤、间叶瘤、肌源性肿瘤及瘤样病变。 血管源性肿瘤 纵隔较常见间叶组织肿瘤，年龄8-54岁，大小4-15cm，少数可以多发。 （1）血管瘤：类型以海绵状血管瘤多见，部分为毛细血管瘤，其基本组织结构为血管，内衬以内皮细胞，有纤维包膜，文献报告可发于纵隔各部。CT表现：本组4例海绵状血管瘤均位于后纵隔气管后或气管旁，呈现软组织密度，CT值8-22Hu，密度均匀，1例有点状钙化，无明显强化。 （2）血管肉瘤： 真性血管肿瘤，来源于血管壁支持组织，即血管内皮或外皮瘤（肉瘤），纵隔内罕见。周山等报告1例（中华放射学杂志, 2000;375）为后纵隔巨大软组织肿块，向胸腔内凸入，密度欠均匀，其内见点状钙化。 脂肪源性肿瘤 分为脂肪瘤及脂肪肉瘤两种，多数位于心缘旁及心膈角处。年龄24-45岁，肿瘤大小不一。 脂肪瘤CT表现较为典型，呈现脂肪密度样肿块，本组2例，1例位于心缘旁、叶间裂及肺门部血管间隙内，另1例位于心膈角。 该病变需与纵隔脂肪沉积症鉴别，后者分布范围广，纵隔两侧均有分布，其内无毛细血管纹网，脂肪瘤单侧分布，呈现肿块样且其中可见毛细血管纹网。孙殿敬报告1例（实用放射学杂志,1998,512）右心缘旁脂肪瘤致中叶阻塞。脂肪肉瘤多为粘液性，表现与脂肪瘤相近。闫守智（实用放射学杂志,1999,10,582）报告1例脂肪肉瘤，肿瘤大小10×13×10cm，肿块呈脂肪密度，其内可见钙化灶，包膜完整。 纤维源性肿瘤 (1)孤立性纤维瘤：起自胸膜，呈息肉样突入纵隔或胸腔，包膜完整，呈软组织密度，本组1例位于前纵隔心膈角处，呈不规则软组织密度包块，突入胸腔且与纵隔间有分界。手术包膜完整，界限清楚，其外上缘与中叶外上段有0.5cm蒂状物。 (2)黄色纤维瘤：黄色肉芽肿由oberling 53年命名，好发于后腹膜腔及四肢软组织内，其内因含有大量泡沫细胞（黄色瘤细胞）及纤维母细胞而得名。目前报告的病例较少，约10例，肿瘤大小不一，4-18cm不等，生长缓慢。前、中纵隔均有发生。刘增荣（实用放射学杂志,1991,4: 256)报告1例肿块位于左侧纵隔旁，软组织密度（9.8 Hu-21.6Hu），包膜完整。本组1例位于后纵隔巨大包块，向上突入颈部，其内密度不均，轻度强化，周围血管被推移，包膜完整。 （3）恶性纤维组织细胞瘤：常见软组织肿瘤，多发生于四肢，目前有发于腹膜后、肝脏、肺、骨骼的个案报告，纵隔少见，陈忠年等报告3例均位于后纵隔，刘尚梅（实用癌症杂志,1999,244）报告3例均位于中纵隔，部分报告有前、中、后纵隔均有发生。 组织起源于兼性纤维母细胞，具有向纤维母细胞和组织细胞分化的能力，其起源、形态、结构及生物学特性符合一般肉瘤，故又称为纤维组织细胞肉瘤。大体形态不规则，表现多样，对周围组织有压迫及侵润，包膜不完整，其内密度不均匀。 本组1例位于后纵隔，形态呈不规则样，密度不均，与周围结构界限不清，术中发现与周围粘连。 间叶瘤 起源于中胚层的多潜能分化组织，其组织特点除纤维成分外，尚含有两种以上的间叶成分（脂肪、血管、平滑肌），此类是否属于肿瘤性质或错构瘤性尚有争议。本组1例组织构成为纤维、脂肪及平滑肌，包膜完整，大小约7×6cm，表面呈结节状，质地较硬。CT呈现前纵隔软组织肿块，密度不均，CT值7-32Hu。 林翔鹏报告1例纵隔间叶瘤（临床放射学杂志，2000，25）为巨大肿块，由多种成分构成，肿块密度不均匀，含有较多脂肪组织及部分骨骼组织；中华放射学杂志，1999：806报告1例纵隔血管脂肪瘤应属于间叶瘤。 肌源性肿瘤 好发于腹膜管腔器官，纵隔内罕见，起源于纵隔血管平滑肌及横纹肌，文献报告（临床放射学杂志, 1999: 174）位于前纵隔（1例）及中纵隔(2例,实用外科病理学: 779)、(中华放射学杂志,1998:799)报告1例位于后纵隔的横纹肌肉瘤。肿块大小4.7-16cm不等，肿块多突入胸腔。本组1例横纹肌肉瘤位于后纵隔，肿块大小10cm，突入右侧胸腔，其内有较广泛的