医药卫生新生儿颅内出血比较影像学课件.pptVIP

新生儿颅内出血的比较影像学 李 澄 扬州大学·扬州一院 前 言 颅内出血为新生儿常见颅内病变，常引起新生儿死亡或神经系统发育障碍。 1976年Pevsner教授将CT应用于新生儿颅内出血的诊断。 1980年Babcock教授利用新生儿前囟超声扫查成功诊断颅内出血。 1980年后，MRI也逐渐应用于临床诊断新生儿颅内出血。 目前，超声与CT、MRI成像技术构成互补关系。 一、影像诊断 脑室内出血好发于早产儿，与早产儿存在着胚胎生发层基质有关，该基质对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极为敏感，容易发生坏死崩解而导致室管膜下出血，从而引起脑室内出血。 一、影像诊断 双侧室管膜下胚胎生发层基质出血(I级 )。 一、影像诊断 · CT和超声均可很好诊断IVH，在原呈低密度或无回声的脑室腔内，出血区呈密度增加(CT)或回声增强(超声)。在一定时限内，MRI亦能确定不同级别的脑室内出血。 · 但对I级IVH即室管膜下出血，则以超声的分辨率最高，诊断率达100％，而CT及MRl则均在50％左右？（此为超声医师论文结论） ·但MRI能清晰诊断脑室周围白质内的点状出血和微小出血。 CT和超声不能检出。 一、影像诊断 上例结论：硬膜下血肿为主（合并硬膜外？） 一、影像诊断 一、影像诊断 小脑出血(ICEH)，后颅窝小脑部位呈高密度影(CT)及T2低信号(MRI)。 CT CT MRI MRI 陶醉 谁盖的章？ 至高境界 二、鉴别诊断 (一)SAH诊断假阳性问题 在CT检查中，常常在颅脑中线及中线后部见到高密度影，这些异常影系正常硬膜组织或是静脉窦充血还是出血常较难清晰区别。 可通过CT复查，观察可疑高密度影有无动态改变，如是出血，高密度影应较前缩小。有条件时，可作MRI检查加以排除。 二、鉴别诊断 SAH诊断真假阳性 “三角征”：中心低密度，高密度出血边缘模糊 二、鉴别诊断 (二) CT阴性者不可排除ICH： 一些新生儿常迟至生后l周后才进行第1次CT检查，多无阳性发现，但对此类患儿不可除外ICH可能。因CT显示出血高密度与血红蛋白量多少有关。新生儿颅内出血大多发生在生后3d内，l周后随着出血逐渐吸收，血红蛋白量渐减，出血呈等密度，因而易被CT漏诊。如临床可疑者，应再行超声检查。若超声除外出血，确诊无疑（？）。 二、鉴别诊断 (三)前囟穿刺是诊断和治疗大脑表面SDH的 最佳选择： 由于超声对大脑表面SDH敏感性较差，CT和MRI检查相对昂贵，因而对其最好的诊断方法是作前囟穿刺，同时，前囟穿刺也是治疗大脑表面SDH的唯一方法。 二、鉴别诊断 (四) 正常低密度现象： 不同胎龄的新生儿在脑CT和MRI中均存在与发育有关的正常低密度和低信号现象。如早产儿低密度和低信号区可呈现在其双侧的额叶和枕叶部位，足月儿则在额叶表现为低密度和低信号区。这些低密度和低信号区一般在生后2个月(实际胎龄48周左右)才基本消失。 二、鉴别诊断 在发育过程中呈现低密度和低信号现象主要有3个原因：1．不成熟脑的含水量高；2．脑髓质化不完全；3．缺乏髓鞘形成。因此，这些低密度区是一个正常发育过程，而非脑水肿表现。只有当足月儿在脑室周围呈弥散性或不对称性低密度和低信号区，或早产儿在生后实际胎龄达40周时，脑室周围仍呈弥散性低密度或低信号，则应属病理现象。 二、鉴别诊断 正常发育过程中呈现的低密度区和HIE区别 T1WI见右侧半卵圆区深部白质、双侧额叶皮层下白质呈低信号；T2WI见广泛的高信号，系弥漫性脑损害。 二、鉴别诊断 纯净的眼睛 好吃不？ 怎么是这样？ 三、影像方法选择 (一) 首选检查方法：超声 ·一般来说，超声检查无辐射损害、价廉、方便床边检查并具有对颅脑中央部位的高分辨力等优点，因而宜作为常规筛查新生儿早期有无颅内病变的首选方法。 ·新生儿在生后3 d内均应作超声检查，借此可发现一些无明显临床症状的颅内病变患儿。在脑室内出血高发生率早产儿中，生后早期更应作常规超声检查。 三、影像方法选择 · l周后才进行第1次CT检查的患儿，即使是阴性也不可除外ICH可能。 ·超声也是随访颅内病变转归的最好手段，如了解ICH的吸收情况、脑室有无扩张、有无囊腔形成等。此外，超声在决定IVH连续腰穿指征、治疗时脑室面积的监测及腰穿疗效评估中均起关键作用。 三、影像方法选择 (二) CT和MRI检查的作用： · CT和MRI检查准确性均高，但缺点是患儿需转运，CT需受X线辐射，MRI价格昂贵等。尤其颅内病变患儿早期病情多较危重，一般不便实施CT和MRI检查。因而CT和MRI均不宜作