临床诊断学 - 抽搐和惊厥.ppt

抽搐与惊厥 叶钦勇 福建医科大学附属协和医院神经内科 基本概念 ▲ 病 因 发病机制 ▲ 临床表现 伴随症状 问诊要点 一、基本概念 抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直。 发作形式可以强直性（肌肉持续的收缩）、阵挛性（肌肉断续性收缩）和混合性（先后出现强直性和阵挛性收缩）。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。 惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。 抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系密切，含义也相近。痉挛是指肌肉的不自主收缩，可发生于骨骼肌或平滑肌；强烈的骨骼肌痉挛称为抽搐，一般无意识障碍；伴有意识丧失的抽搐叫惊厥。局限性运动性癫痫属于抽搐，癫痫大发作属于惊厥。 抽搐是癫痫的主要症状之一，但不是癫痫病的独有症状。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、低钙抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时，有些类型的癫痫病人没有抽搐症状，如失神发作，颞叶癫痫、腹型癫痫、头痛癫痫等。因此，不能把抽搐与癫痫等同起来。 抽搐特点 常为一组肌肉或多组肌肉同时产生收缩，有时在面部或肢体对称部位出现。 振幅较大且不局限，多由一处向它处蔓延，例如从面部开始向颈部、四肢或躯干蔓延。 频度不等，无节律性，受体内外因素所影响。 伴有躯体不适感及其他异常感觉，睡眠时消失。 客观检查无明显异常所见。 二 病因 特发性：和遗传具有密切的关系 症状性： 神经症、小儿惊厥 症状性病因 颅内疾病 全身性疾病 外因性中毒 物理性损害 1 颅内感染：各种病原体引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎（病毒性、细菌性、霉菌性、结核性、螺旋体、朊蛋白）、感染中毒性脑病（肺炎、菌痢、流行性出血热、败血症等） 2 脑寄生虫病 脑型疟疾 脑型血吸虫病 脑型肺吸虫病 脑囊虫病 脑包虫病 3 脑血管疾病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑动脉血栓形成 脑栓塞 短暂性脑缺血发作 颅内静脉窦血栓形成 闭塞性动脉炎 高血压脑病 脑卒中后遗症 脑血管畸形 颅内动脉瘤 4 占位性病变 30岁以后初次出现 部位：大脑皮质 皮质下 性质： 星形细胞瘤及小支胶质细胞瘤多见 脑膜及血管系统的肿瘤次之 5 外伤性疾病 开放性》闭合性 外伤后24～48小时内发作 即刻发作（大发作） 外伤后1个月内发作 早期（局限性发作） 外伤后1～3个月内发作 晚期－－“外伤性癫痫” 3个月以后少见 6 先天性、遗传性、脱髓鞘性、变性疾病 先天性：脑穿通畸形、脑型瘫痪 遗传性：各种代谢缺乏病、儿童失神癫痫（常染色体显性遗传）；婴儿痉挛症（常染色体隐性遗传）、离子通道疾病：良性家族性新生儿惊厥（KCNQ2基因突变）家族性夜间额叶癫痫（乙酰胆碱受体突变）、结节性硬化症、脑三叉血管瘤病。 脱髓鞘性：弥漫性硬化、多发性硬化 变性疾病：皮质－纹状体－脊髓变性 感染性疾病》脑肿瘤》脑血管疾病》脑外伤 不同年龄段 幼儿及儿童：产伤、先天性遗传性疾病（如结节性硬化症、脑穿通畸形）、脑部感染、中毒性脑病及其后遗症。 青壮年：脑部感染、颅脑损伤、脑寄生虫病、颅内占位性病变、颅内动脉瘤、脑血管畸形。 中老年人：颅内占位性病变、脑动脉硬化、急性脑血管疾病、颅内动脉瘤等。 老年人：还可由于脑部退行性病变。 全身性疾病 1 心血管疾病： 阿－斯综合征（心室停搏或心室纤颤） 2 内分泌及代谢障碍性 低血糖状态 糖尿病昏迷 子痫 嗜络细胞瘤 尿毒症 肝性脑病 低钙及低镁血症 急性间歇性血卟啉病 血清钙离子低于２ｍｍｏｌ／Ｌ时，称为低钙血症。血清镁离子低于０.７５ｍｍｏｌ／Ｌ时，称为低镁血症 常互相影响，可同时发生。 ?常见于急性胰腺炎、甲状旁腺功能受损害，长期肠瘘、胆瘘等。临床上并非少见。低镁、低钙血症临床表现相似，主要为神经、肌肉的兴奋性增强。 症状容易激动、焦急、谵妄，肌肉抽动，手足搐搦 3 中毒 外因