儿科学笔记1.docVIP

围生期:一般指胎龄28周至出生后不满1周的小儿。 儿科学基本特点有三方面： ①个体差异、性别差异、年龄差异非常大，对健康状态的评价和对疾病的临床诊断都不宜用单一标准衡量。 ②对疾病造成损伤的恢复能力较强，只要度过危重期，常可满意恢复。 ③自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，一旦造成损伤往往影响一生。 肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2cm内，3 岁后逐渐抬高，6～7岁后在正常情况下不应触及。 婴幼儿的代谢旺盛，营养的需求量相对较高，但此时期胃肠的消化吸收功能尚不完善，易发生消化不良。 肺炎球菌所致的肺炎，婴儿常表现为支气管肺炎，而成人和年长儿则可引起大叶性肺炎病变。 二、临床方面 1．疾病种类 心血管疾病在儿童中主要以先天性心脏病为主，而成人则以冠状动脉心脏病为多； 儿童白血病中以急性淋巴细胞性白血病（ALL）占多数，而成人则以粒细胞性白血病居多。 新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感染性疾病占多数。 ALL:是一种进行性恶性疾病，特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞。这些细胞可在血液、骨髓、淋巴结、脾脏和其它器官中发现。 慢粒是一种骨髓增殖性疾病，其特点是粒系(包括已成熟的和幼稚阶段的粒细胞)产生过多。 年幼体弱儿对疾病的反应差，往往表现为体温不升、不哭、纳呆、表情淡漠，且无明显定位症状和体征。 婴幼儿易患急性感染性疾病，因免疫功能不完善，感染容易扩散甚至发展成败血症，病情发展快，来势凶险。 诊断 儿童对病情的表述常有困难且不准确，但仍应认真听取和分析，同时必须详细倾听家长陈述病史。 发病的年龄和季节，以及流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊断。 不同年龄儿童的检验正常值常不相同，应该特别注意。 治疗 儿科的治疗应该强调综合治疗，小儿的药物剂量必须按体重或体表面积仔细计算，并且要重视适当的液体出入量和液体疗法。 预防 动脉粥样硬化引起的冠状动脉心脏病、高血压和糖尿病等都与儿童时期的饮食有关；成人的心理问题也与儿童时期的环境条件和心理卫生有关。 小儿年龄分期 儿童的生长发育在实际工作中分为七期。 （一）胎儿期 从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。胎儿的周龄即为胎龄，或称为妊娠龄。 母亲妊娠期间如受外界不利因素影响，包括感染、创伤、滥用药物、接触放射性物质、毒品等，以及营养缺乏、严重疾病、心理创伤等都可能影响胎儿的正常生长发育，导致流产、畸形或宫内发育不良等。 （二）新生儿期 自胎儿娩出脐带结扎至28天之前，此期实际包含在婴儿期内。 由于此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高，死亡率也高，因此单独列为婴儿期中的一个特殊时期。 （三）婴儿期 自出生到1周岁之前为婴儿期。 此期生长发育极其迅速，对营养的需求量相对较高。消化系统常常难以适应对大量食物的消化吸收，容易发生营养和消化紊乱。 此期婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力较弱，易发生各种感染和传染性疾病。 （四）幼儿期 自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 体格生长发育速度较前稍减慢，而智能发育迅速。 此阶段消化系统功能仍不完善，营养的需求量仍相对较高，而断乳和其他食物添加须在此时完成，因此适宜的喂养仍然是保持正常生长发育的重要环节。 （五）学龄前期 自3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期。 此时体格生长发育速度已减慢，处于稳步增长状态；而智能发育更加迅速。 （六）学龄期 自入小学始（6～7岁）至青春期前为学龄期。 此期体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人。智能发育更加成熟，可以接受系统的科学文化教育。 （七）青春期 年龄范围一般从10岁～20岁，女孩青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2 年左右。 青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，约可相差2～4岁。 此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。