医院各科护理计划单.docVIP

黄梅县中医医院护理计划单(空白引用单) 姓名： 床号： 诊断： 护理诊断/问题 预期 目标 护 理 措 施 开始时间 停止 时间 评价 效果 □ 自理缺陷-与生活不能自理有关 生活得到部分自理 □备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方 □及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。 □协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 □协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动 □及时鼓励病人逐步完成部分或全部自理活动。 签名 □焦虑-与疾病自身有关 解除或减轻 □主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧张、陌生感。说明的目的，消除其对手术及预后的担心。 签名 □营养不足-与疾病有 关、长期卧床有关 营养状态有所改善 □与患者及家属一起寻找导致营养不良的原因，以便改善营养状态。 □了解患者的进食习惯，包括喜好的食物、口味及进食时间等。 □鼓励少食多餐，注意食物色、香、味。 □向患者及家属推荐高热量、高蛋白、高维生素的食物，多饮水。 □遵医嘱使用支持疗法：少量多次输新鲜血、氨基酸、蛋白质等。 签名 □有皮肤受损的危险-与长期卧床、营养状况有关 皮肤完好无破损 □保持床单位清洁、平整、无碎屑。 □建立翻身卡，定时协助患者翻身叩背，按摩骨突处。 □正确使用减压用品，如气垫圈等，指导家属正确使用。 □为患者翻身时避免拖、拉、拽，各项护理操作轻柔。 □保证皮肤清洁干燥，勤换内衣裤。 签名 □疼痛-与疾病自身有关 解除或减轻 □病人主诉疼痛时要及时处理，遵医嘱予止痛、镇静。 □多与病人沟通交流，分散病人注意力，做好心理护理。 □保持病区环境安静，减少刺激。 □选择舒适体位。 □仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并记录。 给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。 签名 □体温过高评估病人发热的热型、体温升高的程度。 调节室内温度、湿度并保持通风良好。 病人衣着、被盖适中，避免影响散热。 发热病人卧床休息，病情允许时多饮开水降温以冰敷、、灌肠等物理方法为主，必要时予药物降温，降温半小时后复测体温并做好记录。 测量体温，每4小时1次，必要时行连续监测或随时测量体温。 出汗过多时，及时更换衣服并严密监测生命体征 签名 □感染 感染得到控制 □ 评估引起感染的危险因素。 严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。 各输液管道、三通接头、延长管每天更换1次。 严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留取标本做细菌培养。 。 加强病人营养支持 签名 □出血 出血得到及时控制 □准确记录24小时出入量，观察每小时尿量及性质。 □根据病人情况按需医嘱使用止血药、输血等。 □保持各引流管固定通畅，观察和记录引流液的颜色、量和性质。 □观察全身无菌敷料有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生。 □注意观察病人大便性质、量及颜色的情况，如发现异常及时报告医生。 签名 □有发生窒息的危险- 与疾病自身有关 未发生窒息 1、遵医嘱给氧，氧流量视病情调整。 2、必要时吸痰。 3、观察有无唇面发绀，精神紧张，大汗、呼吸困难，如有立即通知医生。 4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。 签名 □知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识 掌握相关知识 □向患者讲解疾病相关知识及功能锻炼的重要性与方法。 □长期卧床的患者，主动翻身、坐起，鼓励下床活动（截瘫后脊柱不稳者例外） □进行功能锻炼时应注意： （1）术后1-2天内有发热时，则不宜锻炼以免引起疼痛，加重心脏负担，使病情恶化。 （2）活动量根据患者耐受能力而定，以不感到疲劳为宜，且应循序渐进，持之以恒。 （3）锻炼过程中，观察患者有无不良反应，如活动后出现精神不振，疲乏无力、疼痛加剧，病情加重等，因暂停锻炼。 □向患者及家属介绍病程与治疗程序，尤其是出院后的配合，以巩固手术疗效，达到康复目的。 （1）适当休息 （2）进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维、丰富果胶成分的食物，以保证营养需求。 （3）定期到医院检查 （4）不适随诊 签名 签名 注：√实现目标 部分实现 ×未实现 黄梅县中医医院护理计划单（空白） 姓名： 床号： 诊断： 护理诊断/问题 预期 目标 护 理 措 施 开始时间 停止 时间 评价 效果 □ 签名 □ 签名 □ 签名 □ 签名 □ 签名 □ 签名 √实现目标