败血症病原体.pptVIP

败血症的病原体是什么? 1.细菌性疾病 2.真菌性疾病 3.病毒性疾病 4.寄性虫病 5.螺旋体病 6.支原体及衣原体疾病 败血症的临床特点有哪些? 发热 头痛,全身不适,关节痛 厌食,恶心,呕吐 肝脾肿大 全身性炎性反应综合征表现 血生化异常 血培养分离到病原菌 病 例 男，42岁，重庆市江津市双福村5社。 入院日期：2005-7-31日9：30；死亡日期：2005-8-1日 18：30。 病史:发热、腹痛、腹泻及呕吐1天,伴头痛、身痛、全身不适、体温高达39.5℃。当地卫生院给予头孢曲松治疗12小时无效,体温高达41.2℃ 并出现血压下降,谵妄、意识漠糊，转入江津市医院。 体格检查 T 40.2℃，P135 mpb,R 40mpb,BP 65/40 mmHg 意识模糊，烦燥不安，呼吸急促 全身皮肤大片广泛瘀斑，浅表淋巴结不大。 球结膜水肿，出血 双肺呼吸音粗糙，未闻明显干湿罗音 HR 135mpb,心音较低钝，律齐未闻杂音。 腹平软，肠鸣音较活跃。 脊柱四肢无异常。脑膜刺激征阳性，病理征（-） 化验检查 血WBC明显增高(18.6~41.6×109/L，中性多核白细胞增高，血小板降低（23~51×109/L）； BUN、血肌酐、血清胆红素及转氨酶进行性增高。 PT进行性延长（36.5sec~43.2sec），纤维蛋白原严重下降（0.4g/L~0.1g/L）。 治疗及转归 经过头孢噻肟抗感染、抗休克、皮质激素等治疗病情恶化； 给予人工通气及对症支持治疗 于入院后33小时（起病后45h)，因全身广泛出血及多脏器功能衰竭死亡。 败 血 症 (Sepsis,Septicemia)  冯 萍 四川大学华西医院感染性疾病中心 败血症的定义 败血症（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的全身性感染性疾病,是一种严重的临床综合征。 是什么原因引起的哪一种综合征? 病原菌有主要两大类： 1 .致病菌2.条件致病菌→ 血循环中繁殖→ 毒素和其它代谢产物→全身性炎性反应综合征（SIRS）。 败血症在医学重要性： ?为常见的重症感染性疾病； ?为发热性疾病的常见原因； ?表现多样化，系统症状不明显； ?病情危重，后期伴多脏器损害； ?诊断及治疗难度大； ?病死率高。 三种血源性感染区别?菌血症 ?脓毒败血症 ?败血症 病原学(Pathogens) 病原菌的变迁：抗菌药物问世之前 革兰阳性菌为主。抗菌药物广泛应用后 革兰性菌败血症的发病率明显升高， 真菌败血症的发病率也在增加。 耐药菌感染增多 目前较多见的致病菌为： 病原菌图片 条件致病菌(Opportunistic pathogens,OP) 四联球菌 卡他莫拉氏菌 腊样芽胞杆菌 类白喉杆菌 枯草芽胞杆菌 单核细胞增多性李斯特菌等。 耐药菌 耐药的革兰阴性菌 产ESBLs,耐药大肠埃希菌、克雷伯菌 AmpC：肠杆菌属、沙雷菌属 耐药的革兰阳性菌 MRSA,MRSE,PRSP,VRSA ESSBLs：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 耐药真菌：耐氟康唑的念球菌 发病原理与病理解剖 发病原理（pathogenesis) 致病菌的入侵途径与病原体关系 革兰阳性菌 葡萄球菌-皮肤感染灶；链球菌-肺炎、鼻咽部、生殖炎症；肠球菌-泌尿生殖道感染 革兰阴性菌 胆道、肠道、泌尿道感染； 厌氧菌—肠道、胆道、女性生殖等。 真菌—肠道、呼吸道真菌感染 。 败血症发生的条件 (1)人体因素:各种慢性疾病及局部的全身免疫功能下降。 (2)细菌因素：毒素和各种胞外酶 内毒素-休克和DIC 外毒素-细胞中毒性损伤坏死和分泌性腹泻等 胞外酶-溶组织酶、血浆凝固酶、透明质酸酶 （二）、病理变化 全身性炎性反应所致的多脏器炎症、坏死 造血系统改变 肝脏炎症 肾脏炎症 肌肉组织 心血管内皮炎症等 败血症的发生发展过程为： 原发病灶 血源性感染 转移病灶 多脏器功能衰竭 痊愈或死亡、残废 原发感染灶： 皮肤粘膜感染病变 ?皮肤化脓病灶 ?腔道炎症 深部组织感染病变 ?组织脓肿、蜂窝组织炎 血液中生长繁殖 全身性炎性反应综合征(SIRS)