胃癌诊治进展.pptVIP

TOGA 研究结论 赫赛汀是第一个被证明能显著提高晚期胃癌患者生存率的生物制剂 对于HER2阳性的晚期胃癌患者，赫赛汀联合化疗是一个有效的全新治疗方案 REGARD研究 两组患者基线特征均衡 主要终点：OS 次要终点：PFS，12周PFS率，ORR和安全性 RAM (n=238) RAM (8 mg/kg IV)+BSC PL (n=117) PL+BSC R 经一线含铂类和/或氟嘧啶化疗后 进展的转移性胃或胃食管交界腺癌 一线治疗转移性病灶后4个月内或 辅助治疗后6个月内疾病进展 (N=355) q2w，直至疾病进展、出现无法接受的毒性或死亡 PL：安慰剂 Fuchs CS, et al. 2013 ASCO GI Abstract LBA5. Ramucirumab+BSC vs. 安慰剂+BSC治疗经一线含铂类和/或氟嘧啶化疗后 进展的转移性胃或胃食管交界腺癌的III期研究 RAINBOW研究：研究设计 患者筛选 随机分组 Ramucirumab 8mg/kg day 115 +Paclitaxel 80mg/m2 day 1,815 Of a 28 day-cycle N=330 安慰剂 day 115 +Paclitaxel 80mg/m2 day 1,815 N=335 重要入排标准： 转移性或局部进展不可切除的胃癌或胃食管结合部腺癌 一线铂类/氟脲嘧啶治疗后进展 分层因素： 地理分区 可测量病灶/不可测量病灶 一线治疗后进展时间（6m vs =6m) Hansjoche Wilke, et al. 2014 ASCO GI Oral abstract session .LBA 7. 治疗至进展 或不可耐受 生存及安全跟进 RAINBOW研究和最近发表的REGARD研究提示了Ramucirumab是一种对胃癌和胃食管结合部癌一线治疗失败后的有效新药。 28天为一个治疗周期 分层因素：转移部位的数量（≤2对比＞2） 既往接受2线治疗失败的进展期胃癌 （N=273） 阿帕替尼 850mg po. QD, 28天为1周期（N=181） 安慰剂 po. QD, 28天为1周期 （N=92） 2:1 交叉入组 （N=14） R 2014 ASCO Oral Abstract Session, Abs 4003. 在转移性胃癌中 一项随机、双盲、与安慰剂对照的III期研究 Apatinib研究 结论 阿帕替尼组相对于安慰剂组，延长了患者的mOS和mPFS mOS：6.5 vs. 4.7m (P=0.0149) mPFS：2.6 vs. 1.8m (P0.0001) 阿帕替尼组相对于安慰剂组，提高了患者的ORR和DCR ORR：2.84% vs. 0% DCR：42.05% vs. 8.79% (P0.0001) 从安慰剂组交叉入到阿帕替尼组的患者同样有生存获益。 不良反应包括高血压、蛋白尿、手足综合征、出血、心脏和肝毒性都是可逆且临床可处理的。 2014 ASCO Oral Abstract Session, Abs 4003. 胃癌放射治疗 胃癌放射治疗应用解剖 胃淋巴结定义 1.贲门右淋巴结 2.贲门左淋巴结 3.小弯侧淋巴结 4.大弯侧淋巴结 2 1 4 3 5 6 5.幽门上淋巴结 6.幽门下淋巴结 胃淋巴结定义 8.肝总动脉旁淋巴结 9.腹腔动脉旁淋巴结 10.脾门淋巴结 7 13 胃左动脉旁 胰十二指肠后 11.脾动脉旁淋巴结 12.胃十二指肠韧带淋巴结 16腹主动脉旁淋巴结 9 8 11 16 10 12 胃淋巴结定义－STATION 14/STATION 15 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉淋巴结 术后辅助放射治疗 详细复习病史：术前影像 仔细阅读手术记录 肿瘤发生部位 侵犯范围、与周围脏器有无粘连 清扫淋巴结范围： D1、D2、D3、 D4 术后病理报告：清扫淋巴结数目（10－15枚）；转移淋巴结分组、切缘与肿瘤边界距离（＞5cm） 胃癌术后放射治疗靶区 T、N分期对放射治疗靶区的确定 TN stage Remaining stomach Tumor bed nodes T1-2(not into subserosa)N0 N N N T2 (into subserosa) N0 variable Y N T3N0 variable Y N T4N0 variable Y variable T1-2N+ Y N Y T3-4N+ Y Y Y 胃癌术后放射治疗靶区－残胃 平衡残胃复发风险和正常组织放射治疗并发症（一侧肾2/3必须在照射野外） N+:需照射全胃 T3/T4N0 1、中1/3